­　　腎血尿是小兒泌尿系統(tǒng)疾病的最常見(jiàn)癥狀之一，我國(guó)曾對(duì)2~14歲的兒童進(jìn)行尿篩查顯示，學(xué)齡期兒童1次以上尿隱血陽(yáng)性者占4.1%，診斷為單純性血 尿者占0.42%，良性家族性血尿占0.08%。血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過(guò)1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或 12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)。

­　　腎血尿是小兒泌尿系統(tǒng)疾病的最常見(jiàn)癥狀之一，我國(guó)曾對(duì)2~14歲的兒童進(jìn)行尿篩查顯示，學(xué)齡期兒童1次以上尿隱血陽(yáng)性者占4.1%，診斷為單純 性血尿者占0.42%，良性家族性血尿占0.08%。血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過(guò)1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10 萬(wàn)，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)。

­　　血尿有真性和假性之分

­　　當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己孩子尿液的顏色有些異常，尤其是出現(xiàn)“血尿”時(shí)，或者是在尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)潛血出現(xiàn)有“ ”時(shí)，都足以讓家長(zhǎng)們驚恐萬(wàn)分，擔(dān)心孩 子的腎臟受到了損害。其實(shí)有些“血尿”家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子尿液顏色發(fā)紅時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)先排除一下孩子在 “血尿”前是否有過(guò)這些情況：是否吃了某些含有顏色的食物或蔬菜：如紅色火龍果、黑莓、莧菜、甜菜等，或者是否服用了一些能使尿液呈現(xiàn)紅色的藥物：如利福 平、鐵劑等。如果是，那么停止食用這些食物或藥物后，觀(guān)察一段時(shí)間尿色是否會(huì)恢復(fù)正常。否則應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院腎臟專(zhuān)科就診。

­　　兩種生理性的血尿很常見(jiàn)

­　　真性血尿也未必都是病理性的，以下兩種生理性的血尿在兒童青少年中很常見(jiàn)：

­　　對(duì)于一個(gè)活動(dòng)量比較大的小孩來(lái)說(shuō)，如果除了尿色呈紅色外，并無(wú)其他特殊不適時(shí)，也有可能是劇烈運(yùn)動(dòng)所致的血尿，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎小球血流量減少， 腎小球毛細(xì)血管壁上的內(nèi)皮細(xì)胞因供血不足導(dǎo)致排列位置改變而造成細(xì)胞間隙增大，紅細(xì)胞通過(guò)這些增大的間隙逃逸了出來(lái)，于是便出現(xiàn)了血尿的現(xiàn)象。這種血尿是 與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大有關(guān)的一過(guò)性血尿，注意休息后血尿一般可消失，對(duì)健康沒(méi)什么大礙，家長(zhǎng)無(wú)需太過(guò)于恐慌。

­　　還有一種血尿常發(fā)生于學(xué)齡期，特別是身材較瘦弱的兒童，在身高迅速增長(zhǎng)、腰椎過(guò)度伸展時(shí)，由于左腎靜脈受壓引起其血液動(dòng)力學(xué)改變而致左腎出血， 可有肉眼血尿或鏡下血尿反復(fù)發(fā)生，同時(shí)伴有左側(cè)腰痛，但無(wú)尿蛋白等其他異常，這種現(xiàn)象叫“胡桃?jiàn)A現(xiàn)象”，或稱(chēng)左腎靜脈受壓綜合征，一般可借助腎血管超聲以 明確診斷。明確診斷后可不必太過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)檫@種血尿通常會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而慢慢消失。

­　　真性血尿須密切關(guān)注

­　　但是家長(zhǎng)朋友們應(yīng)該警惕除了生理性血尿以外，更多的真性血尿有重要的病理意義。尿沉渣、尿紅細(xì)胞形態(tài)、泌尿系統(tǒng)的B超檢查等基本的篩查對(duì)初步明確血尿病因非常重要。依據(jù)尿紅細(xì)胞形態(tài)血尿分為非腎小球源性血尿（均一性為主）和腎小球源性血尿（多形性為主）。

­　　1。腎小球性血尿是指血尿來(lái)源于腎小球，多見(jiàn)于： 原發(fā)性腎小球疾病，如急性鏈球菌感染后腎小球腎炎、慢性及遷延性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎炎，腎病綜合征，IgA腎病 。對(duì)于患兒在感冒之后也會(huì)發(fā)生血尿的現(xiàn)象應(yīng)特別警惕這類(lèi)疾病。繼發(fā)性腎小球疾病，如紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)腎炎、狼瘡性腎炎等。 遺傳性腎小球疾病，如遺傳性腎炎（Alport綜合征）、薄基底膜腎?。易逍粤夹匝颍?。

­　　2。非腎小球性血尿來(lái)源于腎小球以外的泌尿系統(tǒng)，多見(jiàn)于：泌尿道急性或慢性感染 ，除血尿外通常會(huì)有尿頻、尿急、尿痛，急性腎盂腎炎通常還會(huì)有寒戰(zhàn)、高熱、腰疼等伴隨癥狀腎孟、輸尿管、膀胱結(jié)石；結(jié)核；特發(fā)性高鈣尿癥；特發(fā)性腎出血 （在腎靜脈受壓或胡挑夾現(xiàn)象）；先天性尿路畸形如腎囊腫、積水、膀胱憩室；先天性腎血管畸形如動(dòng)靜脈瘺、血管瘤；藥物所致腎及膀胱損傷如環(huán)磷酰胺、磺胺、 慶大霉素；腫瘤、外傷及異物；腎靜脈血栓。另外全身性疾病也可引起的血尿，如血小板減少性紫癜、血友病。

­　　總之，小兒尿色呈現(xiàn)紅色時(shí)，家長(zhǎng)不用過(guò)度恐慌，但須保持足夠的警惕，應(yīng)及時(shí)帶小兒到醫(yī)院腎臟專(zhuān)科就診，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生早期明確診斷，并給與恰當(dāng)?shù)奶幚恚苊膺w延不愈影響腎臟功能。對(duì)于暫時(shí)無(wú)明確病因的血尿患兒，也不能忽視，定期隨訪(fǎng)尤為重要。（于丹丹 整理）