加大力度！2026年醫(yī)保基金飛行檢查將實(shí)現(xiàn)全覆蓋

來源:新華社 2026-02-02 10:48 http://www.d-black.cn/

　　新華社北京2月2日電（記者彭韻佳）記者2月2日從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，2026年將持續(xù)加大飛行檢查力度，實(shí)現(xiàn)飛行檢查覆蓋全國(guó)所有省份，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等各險(xiǎn)種。

　　國(guó)家醫(yī)保局將全面推動(dòng)飛行檢查擴(kuò)面提質(zhì)。其中，年度飛檢重點(diǎn)聚焦醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)，聚焦基金使用量大、舉報(bào)和大數(shù)據(jù)篩查問題線索較為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗(yàn)、眼科、口腔、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科等重點(diǎn)領(lǐng)域；專項(xiàng)飛檢重點(diǎn)聚焦社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)、群眾反映強(qiáng)烈問題等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹜怀鰡栴}；探索開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專項(xiàng)飛行檢查；“點(diǎn)穴式”飛檢重點(diǎn)聚焦大數(shù)據(jù)篩查異常線索、舉報(bào)投訴問題線索、自費(fèi)率畸高機(jī)構(gòu)等開展短平快檢查。

　　此外，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門繼續(xù)開展專項(xiàng)整治，針對(duì)欺詐騙保問題，“減存量、遏增量”；繼續(xù)開展應(yīng)用藥品追溯碼打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)，鞏固打擊倒賣醫(yī)?；亓魉幐邏簯B(tài)勢(shì)，精準(zhǔn)打擊倒賣回流藥、串換醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開藥等涉藥違法違規(guī)行為；持續(xù)加大各類大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型的研發(fā)應(yīng)用力度，以典型違法違規(guī)行為、藥品耗材、診療項(xiàng)目、重點(diǎn)人群、病種、險(xiǎn)種等為重點(diǎn)，不斷豐富健全大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型矩陣。

　　為推動(dòng)監(jiān)管關(guān)口前移，強(qiáng)化事前提醒，國(guó)家醫(yī)保局將加快推進(jìn)事前提醒系統(tǒng)落地應(yīng)用，力爭(zhēng)2026年底前實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入率達(dá)到70%以上。

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