明年起泉州醫(yī)保普通門診費(fèi)報(bào)銷一半

來源:泉州網(wǎng) 2012-11-01 09:30 http://www.d-black.cn/

[摘要]明年1月1日起，泉州市實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用統(tǒng)籌。符合條件的參保人員看普通門診時(shí)，50%的費(fèi)用可報(bào)銷，每人每年最高可報(bào)銷400元。

須約定一家
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　城鎮(zhèn)居民（含在校大學(xué)生，下同）基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療實(shí)行約定式服務(wù)。參保人員在辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)時(shí)，須在所屬地定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或一級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生院）中，就近選擇一家作為本人的約定門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“約定機(jī)構(gòu)”）。在校生由所在學(xué)校統(tǒng)一選擇約定機(jī)構(gòu)，學(xué)校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）具備基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的可作為該校學(xué)生的約定機(jī)構(gòu)。

　　約定機(jī)構(gòu)原則上一年一定，一個(gè)參保年度內(nèi)不得變更。如果要更改，可在下一個(gè)參保年度重新選擇。

轉(zhuǎn)診須經(jīng)批準(zhǔn)
先墊付再報(bào)銷

　　參保居民就醫(yī)時(shí)，約定機(jī)構(gòu)條件有限并經(jīng)約定機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往市區(qū)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的，其轉(zhuǎn)診后的門診費(fèi)用先由本人墊付，再到約定機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。

　　據(jù)了解，有三種情況不予支付門診醫(yī)療費(fèi)用：參保居民在非簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；非參保居民本人發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；其他依法或依有關(guān)規(guī)定不應(yīng)予以支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　參保居民在約定機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，每次處方量急性病不得超過3天，慢性病不得超過7天。

統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)
每人每年40元

　　據(jù)悉，普通門診統(tǒng)籌資金從當(dāng)年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元（含在校大學(xué)生），其中90%用于支付各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診包干使用的醫(yī)療費(fèi)用，10%作為風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。新入學(xué)的大學(xué)生從參保之日起納入普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌范圍，當(dāng)年度普通門診統(tǒng)籌資金按每人10元籌集，并全部作為當(dāng)年度門診包干費(fèi)用，普通門診統(tǒng)籌支出與住院和門診特殊病種支出分別列支。

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