13日，泉州市洛江區(qū)召開城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作會，洛江副區(qū)長陳倩部署相關(guān)工作。

　　陳倩要求，各級各相關(guān)部門要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，把明年城鄉(xiāng)醫(yī)保資金籌措工作作為當(dāng)前一項重要任務(wù)來抓，實行一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，加大人力物力投入。要精心部署，層層抓好落實，及時制定工作方案，實行分級包干責(zé)任制，準(zhǔn)確把握籌資目標(biāo)要求、繳費標(biāo)準(zhǔn)、籌資時限、紀(jì)律要求，確保及時足額完成籌措任務(wù)。要注重抓好宣傳工作，把政策宣傳作為工作突破口，采取切實有效措施，讓城鄉(xiāng)醫(yī)保政策深入人心，爭取群眾理解支持和主動配合。要提升服務(wù)質(zhì)量和水平，以開展城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資為契機，努力控制醫(yī)療費用過快增長，提高報銷補償比，加快醫(yī)保支付方式改革，確保醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)落到實處。同時加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，增強醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦人員職業(yè)操守，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。

　　會上還布置了全區(qū)2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作；區(qū)衛(wèi)計局、民政局、殘聯(lián)、農(nóng)水局等部門就有關(guān)享受繳費減免對象進(jìn)行說明。

　　2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策在哪些方面有提升？

　　1.城鄉(xiāng)醫(yī)保政策一體化：從2018年1月1日起，將泉州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合統(tǒng)稱為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”。在泉州市行政區(qū)劃內(nèi)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的所有人員均同屬一個統(tǒng)籌區(qū)，實行“六統(tǒng)一”，即：統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理，并建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

　　2.擴大參保對象范圍：除了本區(qū)戶籍城鄉(xiāng)居民外，還有條件地將持有本區(qū)居住證（或暫住證）、居住在本區(qū)的非從業(yè)港澳臺人員等對象納入?yún)⒈７秶?/p>

　　3.提高全年統(tǒng)籌基金最高支付限額：由原來的12萬元提高到15萬元。

　　4.降低起付標(biāo)準(zhǔn)：參保對象年度內(nèi)多次住院的，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%，第三次起住院不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　5.提高門診特殊病種保障水平：一是門診特殊病種由原來的26種擴大至38種；二是所有門診特殊病種與住院合并計算全年最高支付限額，不再單獨設(shè)立年度封頂線；三是2個及2個以上門診特殊病種按1個起付標(biāo)準(zhǔn)計算。

　　6.提高生育費用定額補償標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)定額補償由500元提高到1000元；剖腹產(chǎn)定額補償由1000元提高到1500元。

　　哪些對象可以參加洛江區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保？

　?、俪齾⒓映擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外的洛江區(qū)戶籍城鄉(xiāng)居民。②洛江區(qū)行政區(qū)劃內(nèi)就讀的大中專、技校學(xué)生，包括僑、港、澳、臺學(xué)生。③持有洛江區(qū)居住證（或暫住證），且未參加其他基本醫(yī)療保險的居民。④在泉州居住1年以上且參保繳費時居住地在洛江的非從業(yè)港澳臺人員。

　　參保對象如何參加2018年城鄉(xiāng)醫(yī)保？

　　城鄉(xiāng)居民需攜帶《戶口簿》或《居住證》（《暫住證》）原件及復(fù)印件（新參保人員必須同時提供近期一寸彩色免冠照片1張）向戶籍所在地或居住地村委會（社區(qū)居委會）辦理參保登記和繳費手續(xù)。

　　新生嬰兒繳費、報銷有什么不同規(guī)定？

　　在一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，新生嬰兒出生并在90天內(nèi)辦理當(dāng)年參保繳費手續(xù)的，按照本年度繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險待遇；在出生90天后辦理當(dāng)年參保繳費手續(xù)的，按照本年度繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費，從繳費后次日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險待遇。

　　洛江區(qū)2018年度城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費時間？

　　1.集中繳費時間：2018年洛江區(qū)城鄉(xiāng)居民參保繳費期限為2017年10月10日至2017年12月20日，一年集中受理一次。

　　2.補缺補漏繳費時間：對于個別因申請個人繳費減免認(rèn)定而未能及時參保的居民，可在2018年3月10前補辦城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費。

　　3.超出規(guī)定時間：對超出規(guī)定時間辦理參保繳費的城鄉(xiāng)居民，繳費后60天為等待期。等待期過后按規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。繳費之前和等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費用由參保居民個人全額自付。

　　2018年城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　2018年城鄉(xiāng)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為180元/人，各級財政補助不低于450元/人。

　　哪些人員可以享受洛江區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保個人繳費減免，個人應(yīng)繳多少？

　　1.城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象（含特困人員及孤兒）、重點優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員）、二十世紀(jì)六十年代精簡退職職工中享受40%救濟的人員、精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人員、持有第二代殘疾人證的殘疾人、農(nóng)村居民已辦理《獨生子女父母光榮證》的獨女戶、農(nóng)村居民生育兩個女孩并已絕育的二女戶、計生特殊家庭成員、家庭困難的在校大中專和技校學(xué)生，個人繳費部分由政府全額補助。

　　2.低收入家庭中年滿60周歲的老年人、未滿18周歲的未成年人，個人繳費部分由政府補助70%，個人繳費54元/人。

　　3. 農(nóng)村居民已辦理《獨生子女父母光榮證》的獨男戶個人繳費部分由政府補助20元/人，個人繳費160元/人。

　?。ǜ黝悓ο笠越?jīng)區(qū)民政局、衛(wèi)計局、農(nóng)水局、殘聯(lián)核實的名單為準(zhǔn)。）

　　2018年城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷期限？

　　從2018年1月1日起至2018年12月31日止（注：當(dāng)年度醫(yī)療費用報銷申報時間不得超過次年11月30日，逾期申報將不予報銷）。

　　2018年城鄉(xiāng)居民住院和特殊門診報銷標(biāo)準(zhǔn)？

　　參保對象在參保期間住院和特殊門診的醫(yī)療費用執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的“三個目錄”，按以下標(biāo)準(zhǔn)報銷：

　　市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣屬的三級醫(yī)院執(zhí)行二級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策，二級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行一級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策；市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各級中醫(yī)醫(yī)院的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例按降低一個醫(yī)院等級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，最低執(zhí)行一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　參保對象年度內(nèi)多次住院的，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%，第三次起住院不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。參保對象在市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同一醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)不同醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的，視為一次住院。屬于規(guī)定范圍內(nèi)門診特殊病種和治療項目的全年醫(yī)療費用視同一次住院費用，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)與住院次數(shù)合并計算。2個及2個以上門診特殊病種按1個起付標(biāo)準(zhǔn)計算。

　　參保對象因病情需要轉(zhuǎn)出泉州市外治療（含參保對象外出時在泉州市域外急診住院），按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)可報銷額度的80%進(jìn)行報銷。

　　門診特殊病種和治療項目有哪些？

　　1.惡性腫瘤門診化療和放療（含白血病）；2.重癥尿毒癥門診透析治療；3.器官移植抗排斥反應(yīng)治療；4.結(jié)核病規(guī)范治療；5.重性精神病治療，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等；6.再生障礙性貧血；7.慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ級）；8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；9.高血壓病Ⅱ期和Ⅲ期；10.糖尿病1型和2型；11.苯丙酮尿癥；12.兒童先天性心臟??；13.血友?。?4.帕金森??；15.重癥肌無力；16.肝硬化（失代償期）；17.強直性脊柱炎；18.白內(nèi)障門診手術(shù)治療；19.癲癇?。?0.支氣管哮喘；21.腦卒中及后遺癥；22.0-6歲兒童聽力障礙（干預(yù)）；23.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；24.甲狀腺功能亢進(jìn)；25.甲狀腺功能減退；26.慢性阻塞性肺疾病；27.慢性腎功能不全；28.慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期)；29.腰椎間盤突出癥；30.腦垂體瘤；31.銀屑病性關(guān)節(jié)炎；32.原發(fā)性血小板紫癜；33.學(xué)生意外傷害；34.冠心??；35.自身免疫性溶血性貧血；36.0-6歲兒童腦性癱瘓；37.慢性腎小球腎炎；38.危重病的搶救。

　　特殊門診的審批辦法？

　　1.門診特殊病種和治療項目的診斷及確認(rèn)，由二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）填寫《門診特殊病種審批表》，并攜帶疾病證明書或出院小結(jié)、門診病歷、相關(guān)檢驗報告單、社會保障卡或身份證、一寸正面彩照1張等有關(guān)資料，到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

　　2.參保對象在全市范圍內(nèi)選擇1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人門診特殊病種指定醫(yī)院。經(jīng)批準(zhǔn)后發(fā)給參保人員《門診特殊病種診療證》作為就醫(yī)結(jié)算憑證。有效期自批準(zhǔn)確認(rèn)之日起，首次確認(rèn)有效期為1年，逾期自動失效，如病情需要，必須按規(guī)定辦理延期確認(rèn)手續(xù)。

　　哪些醫(yī)療費用不能報銷？

　　1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

　　2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費負(fù)擔(dān)的；

　　4.在境外就醫(yī)的；

　　5.其他依法、依規(guī)不應(yīng)予以支付的醫(yī)療費用。

　　本地區(qū)發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害或疾病暴發(fā)流行等意外風(fēng)險時所發(fā)生的醫(yī)療費用，由同級人民政府撥付?？罱鉀Q。

　　如何報銷醫(yī)療費用？

　　參保人員在已實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院時即時結(jié)算報銷。參保人員未與醫(yī)院即時結(jié)算的，先自行墊付醫(yī)療費用，然后再持就醫(yī)材料到相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)報銷，發(fā)票金額在10000元以下到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療服務(wù)站核報；發(fā)票金額在10000元以上者到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核報。

　　參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理出入院時，應(yīng)攜帶社保卡、身份證或戶口簿，以便進(jìn)行身份確認(rèn)、醫(yī)療信息傳送和即時得到結(jié)算報銷。

　　報銷醫(yī)療費用需要哪些材料？

　　1.住院核對表；

　　2.出院小結(jié)；

　　3.住院發(fā)票；

　　4.長短期醫(yī)囑單復(fù)印件；

　　5.住院費用匯總明細(xì)清單；

　　6.社會保障卡（尚未領(lǐng)到社會保障卡的必須提供本人銀行卡）、本人身份證（或戶口簿）；

　　7.委托人身份證；

　　8.生育報銷須帶當(dāng)?shù)赜嬌块T出具的生育登記證明、出生證；

　　9.外傷報銷應(yīng)提供意外傷害認(rèn)定申報表。

　　洛江區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員如何申領(lǐng)社?？ǎòㄐ罗k、補卡、換卡)？

　　在洛江區(qū)參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人員，如需申領(lǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)保社?？ǎòㄐ罗k、補卡、換卡)的，由參保人員本人攜帶以下材料到相應(yīng)農(nóng)業(yè)銀行“社?？ㄖ瓢l(fā)服務(wù)窗口”辦理：

　　1.參保人員本人身份證原件；（未成年人應(yīng)由同一本戶口簿中的法定監(jiān)護人代辦，并提供有效監(jiān)護證明如戶口簿及出生證明等；行動不便的成年人可由家屬向農(nóng)業(yè)銀行預(yù)約上門服務(wù)。）

　　2.參保人員近期一寸彩色免冠照片1張；

　　3.社保卡損壞或卡面信息有誤的，應(yīng)同時提供舊的社?？?；

　　4.社?？ㄐ彰蛏矸葑C號有誤的，應(yīng)事先攜帶身份證（或戶口簿）到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)修改參保信息；

　　5.補（換）卡應(yīng)繳納工本費25元/卡。

　　溫馨提示：

　　洛江區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員社?？ㄟz失的，持卡人應(yīng)及時撥打農(nóng)業(yè)銀行客服電話95599掛失社?？ǖ你y行功能，并向農(nóng)行制卡窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)掛失社?？ǖ尼t(yī)保功能，以確保社?？ㄖ械你y行賬戶及醫(yī)保個人賬戶安全。（葉雅萍 賴申請）