看病就醫(yī)更省心！泉州建立“醫(yī)療+醫(yī)保+醫(yī)藥”協(xié)同聯(lián)動機制

來源:閩南網 2025-07-29 17:51 http://www.d-black.cn/

　　閩南網7月29日訊（閩南網記者蘇毓茹）近日，泉州市印發(fā)通知，建立“三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）協(xié)同聯(lián)動工作機制，旨在持續(xù)深化以DRG付費改革為主的醫(yī)保支付方式改革，推進“三醫(yī)”系統(tǒng)融合集成創(chuàng)新發(fā)展，促進醫(yī)保定點醫(yī)療機構運營精細高效及醫(yī)?；鹗褂锰豳|增效，努力提升群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感和安全感。

精細管控基金發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用

　　在醫(yī)?；鸸芾矸矫妫乱?guī)推行醫(yī)?；鹂傤~預算、醫(yī)共體打包基金“雙總控”下的DRG支付方式改革，科學核算DRG病組權重、費率和醫(yī)療機構等級系數(shù)。組建醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，建立每月監(jiān)測制度，開展醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布活動。此外，通過開展“三函兩牌”和“醫(yī)保醫(yī)師記分”，對使用醫(yī)保基金行為開展重點監(jiān)管。

多元支付改革優(yōu)化資源配置

　　為推動醫(yī)療資源合理配置，新規(guī)進行多元支付方式改革。在門診改革方面，推行日間手術、中醫(yī)優(yōu)勢門診醫(yī)保支付方式改革和職工醫(yī)保“按費用”保障、居民醫(yī)保慢特病等門診改革舉措，促進小病在門診治療，降低住院率。

　　政策強化“優(yōu)勢病組+基礎病組”導向，對資源消耗大、權重（RW值）≧3的病組支付標準予以上調10%，支持醫(yī)療機構提高CMI值。加大中醫(yī)優(yōu)勢病組扶持力度，開展中醫(yī)優(yōu)勢病例按療效價值付費。對常見病、多發(fā)病且并發(fā)癥合并癥少的病組，篩選基礎病組，實行市縣“同治同價”，引導分級診療。此外，針對長期住院的精神康復類群體，實行分階段分費用段按床日精細化醫(yī)保支付。

實施價格調整響應提升醫(yī)保醫(yī)藥服務水平

　　建立價格調整響應機制。建立動態(tài)更新維護的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目等醫(yī)保“三目錄”庫，構建“藥價保”集成改革與DRG病組映射調整機制，對醫(yī)療服務項目價格等因素調整產生的費用變化，同步映射至DRG細分組。

　　對醫(yī)院使用新藥品耗材及新技術、復雜危重癥或多學科聯(lián)合診療等病例，探索通過特例單議、系數(shù)加成等方式提升資源消耗指數(shù)，促進提高醫(yī)療服務質量。

　　在提升醫(yī)保醫(yī)藥服務水平方面，建設“泉州市‘費低效顯’藥耗監(jiān)測平臺”，推動優(yōu)先使用集采中選產品；推行藥品按最小劑量單位支付，促進合理開具處方；推行門診用藥自動彈窗提醒審核全覆蓋。

責任編輯：凌芹莉