培養(yǎng)高質量的臨床醫(yī)師(健康焦點)

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分。2013年12月，原國家衛(wèi)生計生委等7部門印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，明確提出到2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。

　　目前，住培制度已成為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路。中國醫(yī)師協(xié)會公布的數(shù)據(jù)顯示，自2014年以來，我國累計招收培訓住院醫(yī)師46萬人，其中絕大部分結業(yè)后走向了臨床一線。7年來，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度成效如何？近日，記者在北京、四川等地進行了采訪。

住培學員在較高水平的醫(yī)院接受培訓，錘煉臨床技能，能夠快速成長為一名合格醫(yī)生

　　“通過住培，我學到了必備的臨床技能，現(xiàn)在完全能夠勝任全科醫(yī)生的崗位了。”四川省成都市天府新區(qū)華陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生黃容說。3年前，黃容在四川大學華西醫(yī)院接受了為期3年的住培，結業(yè)后進入社區(qū)衛(wèi)生服務中心，成了一名合格的全科醫(yī)生。

　　“第一次單獨值班讓我印象很深刻。”黃容回憶，一名支氣管擴張咯血患者，半夜出現(xiàn)咯血。第一次遇見這種情況，剛開始很緊張，但是，她很快鎮(zhèn)定下來，一邊通知帶教老師，一邊根據(jù)自己掌握的知識給患者用了止血藥物。很快，患者情況好轉，咯血也控制住了。“培訓期間，帶教老師是‘放手不放眼’的，專業(yè)上的問題都能及時得到指導。”黃容說。

　　黃容介紹，醫(yī)院特別注重對住院醫(yī)師理論和技能兩方面的培訓，每周至少安排2—3節(jié)理論知識課，包括臨床思維的培養(yǎng)和常見病、多發(fā)病、慢病的診治。醫(yī)院設有專門的技能培訓和考核，帶教老師嚴格把關，力求讓住院醫(yī)師掌握嫻熟的技能操作。“我每年要到社區(qū)輪轉學習兩個月，將理論運用到實踐中，讓臨床知識掌握得更牢固。”

　　“住培3年，讓我學到了很多書本上學不到的知識。”北京大學第一醫(yī)院麻醉科住院醫(yī)師韓琳在該院完成了住培。由于表現(xiàn)突出，韓琳今年9月留院工作。她的本科專業(yè)是臨床醫(yī)學，畢業(yè)后在山東一家婦兒醫(yī)院當麻醉醫(yī)生。3年前，為了提升自己的臨床技能，她來到北大一院參加住培。

　　“參加住培之前我更多的是從事婦產科手術的麻醉，很少有機會接觸其他科室手術的麻醉工作。”韓琳說，住培期間，經(jīng)過無數(shù)次的訓練和日常實操，現(xiàn)在對常見手術麻醉都非常熟悉，“面對患者的突發(fā)病情，我也更有底氣了。”

　　華西醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任蘇巧俐從事全科住培學員帶教工作已有多年。蘇巧俐說，全科學員需要到20多個?？瓶剖逸嗈D，還要到社區(qū)衛(wèi)生服務中心實踐6個月。通過?？坪突鶎拥膶嵺`，才能成為一名合格的全科醫(yī)生。在住培過程中，很多學員體會到，建立和諧的醫(yī)患關系，既要有技術，又要有溫度。全科醫(yī)生不僅要關注患者的病情，更要關注患者的家庭生活。

　　北大一院老年病內科主治醫(yī)師、臨床帶教老師張曉琳認為，從醫(yī)學生到醫(yī)生的角色轉換，就是從理論到臨床的轉換過程。過去，醫(yī)院主要靠“老帶新”或“師帶徒”，由于沒有規(guī)范的制度，年輕醫(yī)生的成長速度相對較慢。住培制度建立后，學員在較高水平的醫(yī)院接受規(guī)范的培訓，錘煉臨床技能，能夠快速成長為一名合格醫(yī)生。

進一步完善全國統(tǒng)一的師資遴選、培訓、考核標準和帶教規(guī)范，做到各個培訓基地師資的標準化

　　每天早上7點15分，華西醫(yī)院麻醉科2020級住培學員謝岢辰要趕到科室聽半個小時的麻醉晨課，然后進入手術室開展臨床工作，直到下午有人接班。每周一，他要參加科室安排的危機資源管理課、轉化醫(yī)學課等；周三晚上，參加技能培訓課程；周四晚上，參加疑難病例討論和最前沿的醫(yī)學論文閱讀匯報；周日晚上，在線聽國內外麻醉科專家的講座，遇到疑難問題可以直接與專家交流互動。此外，他還參加了同等學力研究生項目。住培期間，他的日程被安排得“明明白白”。

　　2020年7月，謝岢辰本科畢業(yè)后參加了華西醫(yī)院的住培。“剛開始，我感到很焦慮，不知道未來在哪里。隨著培訓的深入，職業(yè)方向越來越清晰。”謝岢辰說，嚴格的住培制度讓他不斷成長，逐漸成為一名合格的臨床醫(yī)生。

　　自2018年起，華西醫(yī)院建立了住院醫(yī)師學分制，包括基本知識、專業(yè)知識、基本技能、專業(yè)技能、醫(yī)學人文和臨床科研訓練共6個模塊。每名學員在培訓期間需修滿25個學分，才能參加結業(yè)考試。目前，全院畢業(yè)后培訓部和24個住培專業(yè)已設立課程53門。“學分制課程的建立，規(guī)范了培訓教學活動，明確了師生雙方的任務。”華西醫(yī)院畢業(yè)后培訓部部長程春燕說。

　　早在2012年，北大一院率先開展以勝任力為導向的畢業(yè)后醫(yī)學教育。醫(yī)院作為住培基地，所有專業(yè)基地都設有住院醫(yī)師項目委員會。通過開展多層次、多種形式的以學員為中心的教學活動和形式多樣的評估，不斷提升住院醫(yī)師的臨床勝任力。這些年來，在北京市住院醫(yī)師結業(yè)考核中，北大一院的成績一直名列前茅。

　　帶教老師的水平和素質是住培質量的關鍵。華西醫(yī)院建立了帶教老師遴選與退出機制，要求所有帶教老師持證上崗，定期對帶教老師的師德師風、帶教意識、帶教方法、帶教能力等各個方面進行培訓，并對帶教老師的教學能力和師德師風進行量化考核，確保住培師資質量。

　　華西醫(yī)院副院長程南生說，我國醫(yī)療資源地區(qū)分布不均，師資帶教水平參差不齊，應進一步完善全國統(tǒng)一的師資遴選、培訓、考核標準和帶教規(guī)范，做到各個培訓基地師資的同質化，從而保證住院醫(yī)師培訓的標準化。

建立完整的住培保障體系，消除學員的后顧之憂，使其安心學習臨床技能

　　“住培期間，國家和醫(yī)院都給了補貼，平時加班、值班也有收入。”謝岢辰算了一下，目前他能拿到4500元的底薪，加上1000多元的值班費，平均每個月有6000多元的收入，每年年底還有年終獎。此外，醫(yī)院給他提供了便宜的宿舍。“對于住培學員來說，這樣的薪酬待遇還是不錯的，基本沒有后顧之憂。”謝岢辰說。

　　2020年7月，董鑫博士畢業(yè)入職北大一院，成為一名老年內科年輕醫(yī)師。按照醫(yī)院的培養(yǎng)制度，董鑫需要參加3年的住培和3年的專科培訓才能成為主治醫(yī)師。經(jīng)過一年多的住培，董鑫覺得自己成長很快，能夠獨自處理一些突發(fā)病情。“目前，我的收入包括基本工資、績效和各項補貼，每月能拿到8000多元。”

　　華西醫(yī)院的住培工作是“一把手工程”。為了支持住培工作，各科室設置了示教室，圖書館向全體住培學員開放。醫(yī)院建成了教學面積1萬平方米、教學資產達1.2億元的臨床技能中心，為住院醫(yī)師的技能培訓提供了平臺保障。為了保障師資質量，醫(yī)院規(guī)定帶教老師的住培課時費高于本科和研究生教學，在職稱晉升基本條件中明確要求醫(yī)師承擔住培帶教工作。醫(yī)院每年投入超過5700萬元資金用于發(fā)放住院醫(yī)師薪酬和激勵帶教老師。此外，醫(yī)院為所有住院醫(yī)師提供宿舍，每月發(fā)放餐補、值班費，年底發(fā)放年終獎等。“充足的生活保障有利于消除學員的后顧之憂，使其安心學習臨床技能。”程南生說。

　　2015年，北大一院成為首批國家住培示范基地，目前在培學員159人。北大一院副院長李海潮介紹，醫(yī)院建立了完整的住培保障體系。醫(yī)院模擬醫(yī)學教育中心面積約2500平方米，實際開放教學床位達1805張，平均每個學員可以分到5張。醫(yī)院每年住培工作經(jīng)費投入在4000萬元以上，給學員發(fā)放的薪酬包括基本工資、績效獎金等，此外還提供每月1000元的住房補貼。

　　“目前，住培學員的薪酬總體還是偏低。”北大一院教育處處長王穎說，不同地區(qū)和醫(yī)院學員的薪酬差距較大。很多學員年紀不小，有的已經(jīng)成家了，在大城市生活，經(jīng)濟壓力會很大。建議有關部門和住培基地根據(jù)所在地的生活成本，適當提高學員的待遇，保障學員權益。

　　人民日報記者 申少鐵 王明峰 李凱旋