9.價格項目規(guī)范調(diào)整方案中的“項目內(nèi)涵”有什么作用

　　這次的改革方案是經(jīng)過反復論證測算，多方征求意見的基礎上形成的，是各方面共同努力的結果。先后有1200人次的臨床各領域?qū)＜覅⑴c了歷時4年的基礎研究論證工作。

　　本次規(guī)范調(diào)整的435項醫(yī)療服務價格項目方案提出后，相關部門先后召開部分醫(yī)院、市人大、市政協(xié)等方面的座談會，聽取人大代表和政協(xié)委員、醫(yī)療機構的意見建議，多次征求國家衛(wèi)計委、國家醫(yī)改辦的意見。同時，委托第三方機構組織召開了4場市民調(diào)查座談會，

　　聽取不同收入水平、不同就醫(yī)需求的市民對方案的意見建議，并通過市民訪談的形式開展政策評估工作，先后逾百人參與調(diào)查。相關部門根據(jù)各方面反饋的意見、建議，

　　對方案進行了十四輪的反復修改完善，特別是根據(jù)社會意見進一步加大了行業(yè)規(guī)范、服務改善、特殊群體救助等相關政策的配套力度，力求在推進改革的同時，著力提升市民就醫(yī)的獲得感?？梢哉f，這次方案，是在廣泛征求社會各方面意見的基礎上，分析吸收多方面意見建議，科學合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各個方面共同努力的結果。

　　10.制定醫(yī)療服務項目價格水平的主要依據(jù)是什么?

　　一是國家提出的合理提高護理、中醫(yī)、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，配套降低CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格的原則;

　　二是國家新版醫(yī)療服務價格項目規(guī)范給定的人力耗時、技術難度、風險程度等技術指標;

　　三是本市開展的醫(yī)療服務項目成本核算情況;

　　四是綜合銜接本市醫(yī)療技術水平、醫(yī)療資源的實際情況、外省市現(xiàn)行價格，以及社會各方面意見。在此基礎上反復修改完善，進行有升有降的結構調(diào)整。

　　11.什么是陽光采購?

　　“陽光采購”是北京市藥品采購的一種新機制，是在原藥品集中采購工作基礎上，堅持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量、需求、價格相統(tǒng)一的采購原則，進一步明確公立醫(yī)療機構在藥品采購中的主體地位，在深化醫(yī)改工作的總體框架下，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場主導價格的機制。同時通過公開透明、多方談判、動態(tài)調(diào)整、成果共享的措施，加強政府綜合監(jiān)管，實現(xiàn)采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。

　　12.陽光采購后老百姓能夠感受價格實惠了?

　　為進一步降低藥品虛高價格，針對市場供應充足的常用藥品，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機構采購價格，引導北京市同類藥品價格始終處于全國較低水平。

　　如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷售的主要2個品牌(進口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”)的采購金額達8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元。

　　如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京市采購金額最多的2個品牌(進口產(chǎn)品“波立維”和國產(chǎn)產(chǎn)品“泰嘉”)的采購金額為8.31億元，陽光采購后采購價格分別下降了6.14%和9.56%，采購費用可節(jié)約6000萬元。

　　在采購結果正式執(zhí)行后，相關部門將實時關注全國其他省級藥品集中采購的結果，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價格，并在采購平臺中設置價格預警功能，實時預警過高價格。

　　13.如何保證藥品質(zhì)量不下降?

　　質(zhì)量安全是藥品生產(chǎn)使用最基本的要求，也是最重要的要求。在陽光采購過程中，衛(wèi)生計生委將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴重質(zhì)量問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。

　　制定了包含11個大項的藥品質(zhì)量百分評價體系，這些指標及評價結果，都將對醫(yī)療機構予以公布，并在醫(yī)療機構遴選本單位用藥時，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應。

　　食品藥品監(jiān)督管理局加大藥品質(zhì)量抽驗力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。一方面對納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應價格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品，開展重點抽驗工作，全面檢測我市主要供應渠道藥品質(zhì)量。另一方面，與衛(wèi)生計生委建立藥品價格調(diào)整信息溝通機制，對降價幅度調(diào)整較大的品種，開展有針對性地抽驗工作，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量，保障藥品價格降低后質(zhì)量不降低。

　　14.基層目錄能與大醫(yī)院對接嗎?

　　按照市政府工作的總體部署，陽光采購工作堅持以基層為重點，擴充基層醫(yī)療機構藥品目錄品種。相關部門將原基層醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，通過“一個平臺，上下聯(lián)動”，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院采購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎，方便患者就醫(yī)取藥。

　　基層機構與二三級大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動后，基層反映集中幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫(yī)療機構銷售，本次陽光采購后患者均可在家門口的基層機構就醫(yī)取藥，與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。

　　此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報銷目錄統(tǒng)一的利好政策，相信這兩項政策能夠極大的推進我市分級診療工作，會有越來越多的患者前往社區(qū)就醫(yī)。

　　但是，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎上，同時還必須符合相關規(guī)定，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位。

　　即，在滿足患者的基礎上，社區(qū)衛(wèi)生服務機構用藥必須堅持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅持結合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優(yōu)先原則、堅持四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病)藥物優(yōu)先原則。

　　由于社區(qū)醫(yī)療機構的藥房倉儲面積小。打個比方說，社區(qū)醫(yī)療機構就是我們周圍的便利店，日常用品在便利店里基本都可以買到。但由于便利店的倉儲面積小，設備設施少，它銷售的商品種類必定比大型超市的少。

　　據(jù)統(tǒng)計，三級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)一般在300種左右，所以社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全。但為方便患者，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。

　　15.如何保證短缺藥品的供應?

　　保障短缺藥品供應是一項涉及多部門聯(lián)動協(xié)作的工作。在本次藥品陽光采購過程中，針對臨床救治必須且不可替代的低價短缺藥品，實行直接掛網(wǎng)采購，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價格設置全國最低參考價，且供應價格可根據(jù)市場供求關系變化隨時調(diào)整，緩解供應緊張的問題。

　　如臨床由于價格太低造成缺貨的維生素B12注射液雖然從0.21元/支漲到1.3元/支，但仍屬于低價藥品范圍，對此類產(chǎn)品，通過市場機制鼓勵企業(yè)積極供貨，避免低價藥退市風險的同時，也將協(xié)同價格部門對漲價藥品開展進一步跟蹤調(diào)查。

　　在日常藥品采購中，對于臨床必需但市場短缺的藥品，挑選了具有代表性的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等建立了15個短缺藥品監(jiān)測站點，實時收集藥品短缺情況。

　　市食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、經(jīng)濟信息委等部門建立協(xié)作機制，一方面建立短缺藥品儲備制度，通過部門之間的信息溝通，掌握短缺藥品信息，及時調(diào)整藥品儲備目錄，做好藥品儲備工作，保障供應。

　　另一方面協(xié)調(diào)北京市具有合法資質(zhì)的企業(yè)排產(chǎn)以滿足臨床需求，如前期心臟手術必須的魚精蛋白就通過緊急排產(chǎn)予以解決。如斷供藥品涉及北京市生產(chǎn)企業(yè)，將采取鼓勵企業(yè)恢復生產(chǎn)等措施保障供應。

　　針對市場長期短缺藥，市食品藥品監(jiān)督管理局一是采取措施，鼓勵本市企業(yè)進行品種仿制，二是探索與外地在產(chǎn)企業(yè)簽訂長期戰(zhàn)略合作協(xié)議的方式，保障供應。