公立醫(yī)院取消藥品加成影響大嗎？藥品漲價(jià)嗎？什么是藥品加成

　　9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)

　　為全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革,全部取消藥品加成,財(cái)政部今天對(duì)外公布了《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》,部署全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的七項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),包括2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下、9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)等。

　　根據(jù)通知,2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。各省(區(qū)、市)及兵團(tuán)要設(shè)定2017年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo),結(jié)合實(shí)際分解到各地市、縣(市、師)和公立醫(yī)院,并于5月15日前報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局備案。國(guó)家將對(duì)各省(區(qū)、市)及兵團(tuán)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況進(jìn)行排名和通報(bào)。

　　通知規(guī)定,7月31日前,所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前,全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革,所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。2017年啟動(dòng)改革的城市,地市級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要全面貫徹落實(shí)國(guó)家和省級(jí)黨委、政府關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的政策要求,在深入調(diào)研、精心測(cè)算、充分協(xié)商、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上,以目標(biāo)和問(wèn)題雙導(dǎo)向,制訂任務(wù)明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實(shí)施方案,確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要嚴(yán)格審核把關(guān),確保改革舉措指向明確、實(shí)用管用、解決問(wèn)題。實(shí)施方案印發(fā)后,于7月31日前報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。

　　通知要求,鞏固取消藥品加成成果,進(jìn)一步健全公立醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。到2017年底,前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右；百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè)；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)對(duì)接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

什么是藥品加成？藥品加成什么意思？

　　即醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣出，以彌補(bǔ)掛號(hào)及醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用的不足，通過(guò)這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法來(lái)維持正常經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。這種制度早在1954年就設(shè)立了，是在當(dāng)時(shí)那個(gè)困難時(shí)期的一種補(bǔ)償機(jī)制，一直延續(xù)至今。

　　隨著時(shí)代的飛躍，國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，這種“藥品加成”“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法已經(jīng)不合時(shí)宜了，還逐漸演化成為醫(yī)療行業(yè)的逐利機(jī)制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問(wèn)題日益嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用高到讓民眾大呼吃不消。據(jù)悉，如今公立醫(yī)院有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)貼這三個(gè)補(bǔ)助渠道。而醫(yī)改之后，藥品加成被取消，公立醫(yī)院變成服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，把醫(yī)療回歸到公益軌道，讓人民得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王賀勝介紹，今年全國(guó)公立醫(yī)院全面取消藥品加成后，預(yù)計(jì)為患者節(jié)省藥品費(fèi)用600-700億元。

　　雖然全面取消藥品加成的政策是針對(duì)公立醫(yī)院，但全國(guó)各大民營(yíng)醫(yī)院也迫于市場(chǎng)壓力而紛紛跟風(fēng)降價(jià)。因?yàn)槿∠幤芳映珊螅⑨t(yī)院會(huì)憑借低廉的價(jià)格優(yōu)勢(shì)吸引更多的患者，而如果民營(yíng)醫(yī)院不跟著降的話，病人就會(huì)分流，因?yàn)?ldquo;同質(zhì)高價(jià)”而遭到患者拋棄，醫(yī)院發(fā)展難以為繼。

　　降價(jià)必然將給民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)成本壓力，如何在壓力成本增加的同時(shí)維持運(yùn)營(yíng)，無(wú)疑是很考驗(yàn)民營(yíng)醫(yī)院掌舵者智慧的一件事。

公立醫(yī)院取消藥品加成影響大嗎？藥品漲價(jià)嗎？

　　一邊是看病貴、看病難問(wèn)題難以緩解，一邊是織就全球最大醫(yī)療保障網(wǎng)；一邊是“以藥補(bǔ)醫(yī)”痼疾多年未除，一邊是國(guó)家頻出招下狠力調(diào)低藥價(jià)。

　　醫(yī)改是公認(rèn)的世界性難題，一些學(xué)者更把它比作社會(huì)政策的“珠穆朗瑪峰”。2017年，作為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的重要一環(huán)，醫(yī)藥改革開(kāi)始在藥品生產(chǎn)、流通、使用的各環(huán)節(jié)發(fā)力。

公立醫(yī)院藥占比7年下降6％

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象，是中國(guó)既有醫(yī)藥體制的一大痼疾，也是公立醫(yī)院改革著力破解的難題。

　　4月8日零時(shí)起，以取消藥品加成為標(biāo)志，北京市3600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步啟動(dòng)改革。公立醫(yī)院以藥品進(jìn)價(jià)銷售給患者，多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)“技有所得”……“醫(yī)藥分開(kāi)”在這個(gè)春天，開(kāi)始推進(jìn)。今年全面取消藥品加成，預(yù)計(jì)將為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600億至700億元。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2009年新一輪醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)逐步取消藥品加成，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到2016年的40%。

　　“這是最難啃的一塊 硬骨頭 。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝這樣形容取消藥品加成的意義。他表示，在中國(guó)醫(yī)改大版圖中，全部取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，涉及深刻的利益調(diào)整，事關(guān)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，是深化醫(yī)改的重中之重。

　　走出“一畝三分地”意識(shí)是關(guān)鍵

　　“醫(yī)藥改革的艱巨性、復(fù)雜性，突出表現(xiàn)為 三個(gè)難分 ，即醫(yī)藥難分、營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)難分、管辦難分。”中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)交流中心總經(jīng)濟(jì)師陳文玲表示。

　　根據(jù)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，取消藥品加成后，醫(yī)院收入的損失將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入等補(bǔ)償。目前十多個(gè)省市已出臺(tái)實(shí)施方案，提出對(duì)于公立醫(yī)院取消藥品加成后的收入虧損，80％~90％由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，10％通過(guò)加大財(cái)政投入解決，10％由公立醫(yī)院內(nèi)部解決。

　　中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾認(rèn)為，相較于以往藥品領(lǐng)域“只改一方”的改革方案，如今中國(guó)醫(yī)改形成了“三位一體”的新格局。改革涉及的部門越多，越不能只盯著自己的“一畝三分地”。

　　《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用中，門診藥費(fèi)占48.3％，住院藥費(fèi)占36.9％，而英美等發(fā)達(dá)國(guó)家藥費(fèi)僅占10％左右，這表明，未來(lái)我國(guó)藥價(jià)降“虛高”還有較大空間。

　　中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院教授丁錦希認(rèn)為，醫(yī)藥改革的關(guān)鍵是“藥價(jià)要下來(lái)，服務(wù)要上去，醫(yī)保要保住”。促進(jìn)合理用藥，要破除更加頑固的體制機(jī)制壁壘，需要用更大勇氣決心智慧推進(jìn)改革。

　　王賀勝認(rèn)為，醫(yī)藥改革要做到“三個(gè)堅(jiān)持”，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”打出“組合拳”，堅(jiān)持充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主體作用。

　　答健康之問(wèn)，謀治理之策。人們期待，大國(guó)藥改為13億中國(guó)人帶來(lái)更多的健康福祉。

　　調(diào)查

　　“可不用”的輔助藥竟成采購(gòu)排名的“佼佼者”

　　一些老百姓反映“看病貴”，但究竟“貴”在哪兒？記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一份某省中標(biāo)藥采購(gòu)金額排名清單，某些“可不用”的輔助藥卻成了采購(gòu)排名的“佼佼者”。

　　這份清單所列藥品標(biāo)明了藥品通用名、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、供應(yīng)價(jià)、可負(fù)擔(dān)性等內(nèi)容，從表中披露的一些數(shù)據(jù)，顯示出輔助藥、營(yíng)養(yǎng)藥在采購(gòu)中的“非正?，F(xiàn)象”：價(jià)格高的輔助性藥品沖進(jìn)藥品采購(gòu)排名前列，而非患者急需且價(jià)格合理的藥品。

　　這份清單里，一款“單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液”在所有中標(biāo)藥品中采購(gòu)金額排名前三，規(guī)格為2ml：20mg，供應(yīng)價(jià)為127.69元，可負(fù)擔(dān)性為11.03。

　　按照世界衛(wèi)生組織提出的藥價(jià)可負(fù)擔(dān)性指標(biāo)，超過(guò)1則視為“差”。專家指出，我國(guó)患者的藥品可負(fù)擔(dān)能力在醫(yī)保“保駕護(hù)航”下，指標(biāo)可提升到5左右。一旦指標(biāo)超過(guò)5，則表明達(dá)到難以負(fù)擔(dān)的程度。

　　不僅如此，清單中一些藥品的可負(fù)擔(dān)性指標(biāo)甚至超過(guò)100，患者的經(jīng)濟(jì)壓力可想而知。

　　“一些輔助用藥的可負(fù)擔(dān)性 差 ，但采購(gòu)排名卻又如此靠前，不能不說(shuō)是招投標(biāo)的怪象。有的藥 作用小 ，但 用量驚人 ，其中也暴露出處方的不合理性。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬說(shuō)。

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，別看營(yíng)養(yǎng)藥、輔助藥不起眼兒，但在一些醫(yī)生的處方中卻唱起“主角”。“難怪一些患者總喊 用不起 ，輔助藥的 藥物濫用 之風(fēng)也該剎一剎！”牛正乾表示。

　　追問(wèn)

　　廉價(jià)藥去哪兒了？

　　3塊錢一盒的牛黃解毒丸、1塊錢一盒的紅霉素軟膏、2塊錢100片的復(fù)方新諾明……曾一度為老百姓熟知的多種廉價(jià)藥身影如今也愈加難尋。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題更為突出。因廉價(jià)藥品短缺，一些農(nóng)村患者面臨因病致貧、因病返貧的危機(jī)。

　　低價(jià)救命藥緣何會(huì)出現(xiàn)“有需求、無(wú)供給”的怪象？中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾指出，藥品生產(chǎn)成本上漲，利潤(rùn)空間下降，藥企不愿意生產(chǎn)，醫(yī)生不愿意開(kāi)方子，價(jià)格低、用量小的藥品就容易短缺。

　　“一些地方招標(biāo)一味追求低價(jià)格，這也無(wú)形中加速了廉價(jià)藥的消失。”重慶天圣制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)劉群表示，“在利潤(rùn)過(guò)低的情況下，廠商干脆停產(chǎn)，或者換新包裝再漲價(jià)。”

　　與此同時(shí)，“黃牛”倒買倒賣，市場(chǎng)藥品購(gòu)銷秩序混亂，使廉價(jià)藥更“難求”。

　　國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局副局長(zhǎng)吳湞指出，藥品短缺成因復(fù)雜，主要表現(xiàn)為供應(yīng)性、生產(chǎn)性、機(jī)制性以及壟斷性短缺。

　　對(duì)臨床必需、用量小且易短缺的藥品，必須走出“救火式”的治理模式。江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任王詠紅建議，應(yīng)走出“信息孤島”，盡快摸清短缺藥“家底”，將臨床必需、短缺后影響大的藥品納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

　　解決藥品短缺問(wèn)題，既要快速應(yīng)對(duì)燃眉之急，更應(yīng)著力建立長(zhǎng)效機(jī)制。按照國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，我國(guó)將建立完善短缺藥品信息采集、報(bào)送、分析、會(huì)商制度，統(tǒng)籌采取定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品儲(chǔ)備、應(yīng)急生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等措施確保藥品市場(chǎng)供應(yīng)。

　　看來(lái)，發(fā)揮好政府的“有形之手”，建立跨部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，調(diào)節(jié)市場(chǎng)失靈的難題，保證短缺藥的合理供應(yīng)，才能為患者們更好地“托底”。

　　因此，小編認(rèn)為由于公立醫(yī)院取消藥品加成，是為根除“以藥補(bǔ)醫(yī)”痼疾，所以藥品不會(huì)漲價(jià)，很大可能是降價(jià)。