­　　如果在家門口看病既方便又便宜，相信多數人不會選擇長途奔襲。然而要打通醫(yī)療服務“最后一公里”，尚需解決管理體制不健全、醫(yī)務人員積極性不高、醫(yī)技人才匱乏等諸多問題。

­　　日前，省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見（試行）》的通知，包含《關于加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案》、《關于在城市開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務試點工作方案》兩個附件。

­　　以組合式文件深化基層醫(yī)改，在我省尚屬首次。15日，省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委聯合召開新聞發(fā)布會對文件進行解讀。

­　　? 四大方面

­　　推進縣級公立醫(yī)院綜合改革

­　　我省將從四大方面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，加強縣級醫(yī)院龍頭作用，加快實現分級診療。

­　　工資總額核定辦法改革方面，縣級公立醫(yī)院總收入結構將分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術治療收入。醫(yī)院人員工資總額的測算僅與醫(yī)務性收入掛鉤。

­　　內部分配制度改革方面，院長年薪將由財政全額負擔，院長年度績效考核結果與該院工資總額核定掛鉤。醫(yī)院實行全員目標年薪制，院內人員年薪由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。不同類別的醫(yī)務人員按級別和崗位實行不同等級年薪，并與醫(yī)療技術水平、崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風掛鉤。醫(yī)務人員年薪分配由醫(yī)院在核定的工資總額范圍內自主核定，原則上工資總額分配比例為：醫(yī)生、護士和行政后勤團隊分別占工資總額的50%、40%和10%。

­　　人事編制制度改革方面，實行院長聘任制；醫(yī)院可在編制內，明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫(yī)院編制使用備案制，并逐步實行編內編外人員同工同酬制度。

­　　財務管理制度改革方面，實行總會計師制度；明確各項基金相對應的支付范圍和目的，明確醫(yī)院結余資金使用范圍和比例；加強醫(yī)院財務精細化管理，實行全面預算和全成本核算。

­　　? 藥品實行集中招標采購

­　　《意見》提出了對基層醫(yī)保、價格和基本藥物政策實施改革。在價格方面，取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（不含村衛(wèi)生所）一般診療費政策，設立診查費、注射費，同步落實醫(yī)保報銷政策。

­　　在醫(yī)保方面，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內與縣域外醫(yī)院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫(yī)療聯合體內轉診取消二次起付線等做法。

­　　改革要求今后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標采購政策，實行網上采購，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。

­　　? 縣域醫(yī)療服務

­　　政府管什么放什么？

­　　縣級辦醫(yī)領導體制改革，是此次基層醫(yī)改的首要任務。目前，我省省市兩級均已成立本級公立醫(yī)院管委會，《意見》要求今年年底之前實現縣級公立醫(yī)院管理委員會（簡稱縣醫(yī)管委）全省覆蓋，即縣政府設立縣公立醫(yī)療機構管理委員會，縣政府主要領導擔任主任，成員由相關部門組成，縣醫(yī)管委辦公室設在同級衛(wèi)生計生行政部門。

­　　“這明確了縣級政府的辦醫(yī)責任。”省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長賴以剛解釋，“縣醫(yī)管委要對縣域內的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展規(guī)劃、政府投入、大型基本設施和設備建設、人員配置、院長年薪等重大事項實行決策和監(jiān)督；要制定區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生總體規(guī)劃，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，加大醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施、設備建設、人才培養(yǎng)和運行經費的投入力度；要落實辦醫(yī)自主權，完善院長選拔任用機制，實行院長任期目標年薪制等；要對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構運行監(jiān)督，如建立縣級公立醫(yī)院財務年度預算和委派總會計師制度等。”

­　　“基層醫(yī)療機構管理職能（人事、業(yè)務、經費等）進行歸口管理的同時，醫(yī)療機構內部人事管理權（聘用編外人員、內部人員管理）、經營權（科室設置、?？瓢l(fā)展、資金安排等）、分配權（統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生收支結余和財政安排的基本支出補助收入，獎勵性績效工資的考核發(fā)放等），則要下放給醫(yī)院自主分配，從機制上解決基層活力不足問題。”賴以剛說。

­　　? 鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務

­　　怎樣一體化管理？

­　　此次基層醫(yī)改，我省將推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理模式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦公立村衛(wèi)生所，并對村衛(wèi)生所實行建設、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效考核、信息化“七統(tǒng)一”管理。衛(wèi)生所業(yè)務用房由村委會無償提供，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派或從當地具備條件的村醫(yī)中擇優(yōu)選聘。

­　　村醫(yī)薪酬如何解決？《意見》明確，村醫(yī)的薪酬主要來源于村醫(yī)基礎津貼、基本公共衛(wèi)生服務項目補助經費、基本藥物零差率補助經費、由新農合醫(yī)?；鹬Ц兜囊话阍\療費這四部分組成。

­　　“這些村級公共衛(wèi)生服務的相關經費和各種政策性補助經費，打包交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，經考核全部用于村醫(yī)的人員經費。村衛(wèi)生所村醫(yī)薪酬待遇按照不低于現行政府購買服務的相關費用標準，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月發(fā)放。”賴以剛說。

­　　而一體化管理的村衛(wèi)生所也要講究科學設置，綜合考慮服務人口、服務半徑和交通便利條件等因素，原則上每個行政村有一所一體化管理的村衛(wèi)生所，常住人口超過2000人的行政村可設置中心村衛(wèi)生所，邊遠山區(qū)、海島常住人口較少（少于500人）的行政村可由周邊村衛(wèi)生所提供服務或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)生定期巡診。原則上村衛(wèi)生所按每千人口配備1名村醫(yī)，最多不超過3名。

­　　? 慢性病管理

­　　城市家庭醫(yī)生服務啥？

­　　和農村鄉(xiāng)村醫(yī)生一樣，在城市，家庭醫(yī)生處在醫(yī)療服務體系的最前端。根據《意見》，我省每個設區(qū)市將選擇1個市轄區(qū)開展家庭醫(yī)生慢性病管理簽約服務試點，其中福州市作為推進家庭醫(yī)生慢性病簽約服務的重點區(qū)域，2017年應做到所有市轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。

­　　省衛(wèi)生計生委副主任陳輝告訴記者，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心將組建家庭醫(yī)生團隊，通過簽訂服務協(xié)議的形式，為轄區(qū)內常住的、經二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構明確診斷的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病醫(yī)保患者提供簽約服務。

­　　“服務內容包括評估健康狀況、門診服務、轉診服務、健康監(jiān)測管理和上門服務。”陳輝說，“除了優(yōu)先預約看診，符合條件的患者，可一次性從家庭醫(yī)生處開具4至8周治療性藥物。還能優(yōu)先預約上級醫(yī)院專家門診、檢查和優(yōu)先安排住院。2017年簽約內容以高血壓、糖尿病管理為主，未來還將擴大慢性病病種范圍。簽約雙方可以共同商定，提供如患者家庭康復指導、家庭護理、家庭病床等個性化有償簽約服務內容。每個試點地區(qū)都可以根據當地居民的實際需要，進一步細化、制訂簽約服務包。”

­　　如何確保家庭醫(yī)生的工作積極性？《意見》明確建立簽約激勵機制，簽約服務費由基本公共衛(wèi)生服務經費、醫(yī)保基金和簽約居民個人繳費三部分組成，多勞多得將是家庭醫(yī)生的工作新常態(tài)。

­　?。ǜ＝ㄈ請笥浾?儲白珊、東南快報、福建省衛(wèi)計委網站）