莆田市醫(yī)保按病種付費病種由22個增加到133個
記者今日從莆田市人力資源和社會保障局獲悉，自2016年10月9日起，莆田市醫(yī)保按病種付費的病種從原來的22個增加鼻癌、食道癌等至133個病種，并推廣到全市所有三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院。
根據(jù)莆田市人社局、市財政局、市衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進一步開展基本醫(yī)療保險單病種付費結(jié)算工作的通知》（以下簡稱“通知”）介紹，本次醫(yī)保單病種付費結(jié)算工作實施范圍將推廣到全市所有三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院：有莆田學院附屬醫(yī)院、莆田市第一醫(yī)院、九五醫(yī)院、仙游縣醫(yī)院、涵江醫(yī)院、8710部隊醫(yī)院、荔城區(qū)醫(yī)院和秀嶼區(qū)醫(yī)院，之后還將逐步在其他醫(yī)院推廣。服務(wù)對象為莆田市內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的所有參保人員。通知同時對開展單病種付費結(jié)算工作進一步進行規(guī)范。
通知要求，嚴格病種范圍確認。第一診斷符合單病種付費病種的基本醫(yī)療保險住院患者均應納入單病種付費管理，醫(yī)院不得以年齡、健康狀況等為由對符合條件的患者拒于按病種付費管理之外。執(zhí)行即時刷卡結(jié)算。按單病種付費結(jié)算的病例在本次住院中屬基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，必須全部刷卡結(jié)算，不得向參保人員另行收費。落實按時報送數(shù)據(jù)。各醫(yī)院于每月10日前將上月參保人員住院病例中屬單病種結(jié)算的病例報送協(xié)議管理的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，報送的材料要準確、真實等。
費用結(jié)算方面，通知指出，在總額預付制結(jié)算方式基礎(chǔ)上開展按病種付費，醫(yī)院年度總額控制指標包含按病種付費結(jié)算總金額。按病種付費年度結(jié)算完成后，當年度總額控制指標做相應核減。
按病種付費結(jié)算時，按照年度各病種實際發(fā)生總費用比核定總費用超出20%以內(nèi)的部分，由所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議的定點醫(yī)院按4:6比例分擔，比核定總費用超出20%以上的部分不予補償。另外，各協(xié)議管理醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月根據(jù)醫(yī)院執(zhí)行單病種付費結(jié)算的情況，對醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算總金額不高于結(jié)算定額標準的醫(yī)院，按范圍內(nèi)實際結(jié)算費用的90%預付。（記者 李妙珠）
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