感冒發(fā)燒看門診泉州明年起報銷一半

來源:東南早報 2012-11-01 09:01 http://www.d-black.cn/ 海峽都市報電子版

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行門診費用統(tǒng)籌，家門口看病報銷，每人每年最高報銷400元

　　泉州市人力資源和社會保障局日前下發(fā)通知，明年1月1日起，泉州市實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診費用統(tǒng)籌。符合條件的參保人員看普通門診時，50%的費用可報銷，每人每年最高可報銷400元。

可報銷一半
每年最高400元

　　按照通知，參保居民必須持社會保障卡（或醫(yī)療保險卡）到約定門診醫(yī)療機構就醫(yī)。在一個結算年度內，參保居民在約定門診醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診、急診醫(yī)療費用，每次就診的起付標準為10元，普通門診統(tǒng)籌費用按50%報銷，全年累計最高支付限額為400元（含起付標準、按比例自付費用）。

　　普通門診統(tǒng)籌費用支付范圍為我省醫(yī)保藥品目錄甲類品種和我省增補的基本藥物品種藥品費用。

　　基本醫(yī)療保險普通門診診療項目包括門診一般診療費、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、常規(guī)心電圖、黑白b超、洗胃、清創(chuàng)縫合、導尿等。

須約定一家
社區(qū)醫(yī)療機構

　　城鎮(zhèn)居民（含在校大學生，下同）基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療實行約定式服務。參保人員在辦理參保或續(xù)保手續(xù)時，須在所屬地定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構（或一級定點衛(wèi)生院）中，就近選擇一家作為本人的約定門診醫(yī)療機構（以下簡稱“約定機構”）。在校生由所在學校統(tǒng)一選擇約定機構，學校醫(yī)院（醫(yī)務室）具備基本醫(yī)療保險定點資格的可作為該校學生的約定機構。

　　約定機構原則上一年一定，一個參保年度內不得變更。如果要更改，可在下一個參保年度重新選擇。

轉診須經批準
先墊付再報銷

　　參保居民就醫(yī)時，約定機構條件有限并經約定機構批準，轉往市區(qū)其他定點醫(yī)療機構門診治療的，其轉診后的門診費用先由本人墊付，再到約定機構按規(guī)定審核報銷。

　　據(jù)了解，有三種情況不予支付門診醫(yī)療費用：參保居民在非簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用；非參保居民本人發(fā)生的門診醫(yī)療費用；其他依法或依有關規(guī)定不應予以支付的醫(yī)療費用。

　　參保居民在約定機構門診就醫(yī)，每次處方量急性病不得超過3天，慢性病不得超過7天。

統(tǒng)籌標準
每人每年40元

　　據(jù)悉，普通門診統(tǒng)籌資金從當年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，標準為每人每年40元（含在校大學生），其中90%用于支付各定點醫(yī)療機構門診包干使用的醫(yī)療費用，10%作為風險儲備金。新入學的大學生從參保之日起納入普通門診費用統(tǒng)籌范圍，當年度普通門診統(tǒng)籌資金按每人10元籌集，并全部作為當年度門診包干費用，普通門診統(tǒng)籌支出與住院和門診特殊病種支出分別列支。（記者王小冰）

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