提起便血，相信大多數(shù)人第一個(gè)反應(yīng)會(huì)是痔瘡。但是，便血是包括痔瘡在內(nèi)的多種疾病的主要癥狀之一，嚴(yán)重的甚至是腸道惡性腫瘤的信號(hào)。不過(guò)，王女士沒(méi)想到的是，她的便血是因?yàn)楹谏亓鲆l(fā)的，因?yàn)檫@個(gè)黑色素瘤竟然長(zhǎng)在離肛門(mén)僅2厘米的肛管里。

便血伴有塊狀物脫出 黑色素瘤長(zhǎng)在肛管里

　　48歲的王女士，有痔瘡病史。間斷性便血、同時(shí)伴有肛門(mén)塊狀物脫出6年。由于脫出的塊狀物顏色較深且個(gè)頭較大，到廈門(mén)市的幾家大醫(yī)院就診時(shí)，不少醫(yī)生懷疑是血栓性外痔。轉(zhuǎn)至廈門(mén)市中醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師黃衛(wèi)平處就診時(shí)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)指診并查看脫出的塊狀物，黃衛(wèi)平覺(jué)得它不像外痔，更像是合并外痔的腫瘤，“脫出的塊狀物有2厘米×1.5厘米，在肛管里離肛門(mén)僅2厘米，位置很低，大便時(shí)伴隨痔瘡脫出，所以容易判斷為外痔或混合痔。”

　　近日，黃衛(wèi)平給王女士進(jìn)行腫瘤切除后，經(jīng)過(guò)病理化驗(yàn)，王女士的肛管內(nèi)脫出的腫塊果然不只是外痔，是平常長(zhǎng)在體表的黑色素瘤。幸運(yùn)的是，這個(gè)黑色素瘤目前還處于早中期。這也是中醫(yī)院建院以來(lái)第一次接診到長(zhǎng)在肛管里的黑色素瘤，即便是廈門(mén)，目前也未查到文獻(xiàn)資料，國(guó)內(nèi)也極其罕見(jiàn)。

　　得知自己得的是黑色素瘤，驚奇之余，更多的是緊張，“畢竟是惡性的，這比彩票中獎(jiǎng)的幾率還低啊。”她慶幸還好不是晚期，也惋惜自己若能再早一點(diǎn)來(lái)治療，就更好了。

位置奇特 預(yù)后或比皮膚黑色素瘤差

　　黑色素瘤的位置這么怪，黃衛(wèi)平及相關(guān)醫(yī)生都百思不得其解。對(duì)此，他專(zhuān)門(mén)請(qǐng)了其他相關(guān)醫(yī)生，甚至是上海的專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，給出的意見(jiàn)是，王女士患的是直腸原發(fā)性黑色素瘤。等王女士的傷口愈合后，下一步看是否需要擴(kuò)大根治術(shù)，清掃肛管周?chē)牧馨徒M織。

　　黃衛(wèi)平說(shuō)，肛門(mén)直腸是繼皮膚和視網(wǎng)膜后惡性黑色素瘤最常見(jiàn)的部位，但肛腸黑色素瘤只占了所有黑色素瘤的不到 3%，同時(shí)少于 1% 的肛門(mén)直腸惡性腫瘤是惡性黑色素瘤。盡管肛門(mén)直腸黏膜存在大量的黑色素細(xì)胞，但是只有 20% 的患者有明確的黑色素沉著。正是由于這個(gè)原因，肛門(mén)直腸惡性黑色素瘤的很多癥狀，如出血，常常與痔瘡導(dǎo)致的便血癥狀混淆。與此同時(shí)，大部分惡性黑色素瘤患者生前是沒(méi)有明顯的胃腸道臨床癥狀。

　　他強(qiáng)調(diào)，涉及胃腸道癥狀的黑色素瘤通常來(lái)源于已知部位的黑色素瘤轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)的是皮膚和視網(wǎng)膜黑色素瘤。但是，王女士是一個(gè)孤立性病變，之前沒(méi)有皮膚或視網(wǎng)膜黑色素瘤，之前也沒(méi)有病灶切除或腫瘤消退病史，臨床特征結(jié)合免疫組化分析，可以明確該患者是 1 例罕見(jiàn)的直腸原發(fā)性惡性黑色素瘤。由于腸道黏膜表面有豐富的血管和淋巴供應(yīng)，因此累及腸道黏膜的黑色素瘤往往更加具有侵略性，而且預(yù)后或比皮膚黑色素瘤還差。60% 的患者在確診時(shí)黑色素瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

【鏈接】

　　如何鑒別惡性黑色素瘤？

　　惡性黑色素瘤和普通色素痣應(yīng)該如何鑒別呢?黃衛(wèi)平介紹了判斷痣發(fā)生惡變的ABCDE法:

　　A (Asymmetry)，非對(duì)稱(chēng)性:黑色素瘤多為不規(guī)則，兩邊不對(duì)稱(chēng)。

　　B (Border)，邊緣不規(guī)則:黑色素瘤多參差不齊，凹凸不平，邊緣不規(guī)則與周?chē)纸绮磺濉?/p>

　　C (Color)，顏色改變:黑色素瘤在普通痣的基礎(chǔ)上摻雜多種顏色，短期內(nèi)突然加深、變黑、變藍(lán)或褪色。

　　D (Diameter)，增大:直徑常超過(guò)5毫米。

　　E (Evolution、elevation/enlargement)，演變、隆起或增大:可短期內(nèi)迅速增大，周?chē)つw出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛或結(jié)痂等表現(xiàn)。周?chē)霈F(xiàn)許多新的小痣，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)之為“衛(wèi)星灶”，還可能出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，這是黑色素瘤的一個(gè)重要表現(xiàn)。

　　掌握以上特征，惡性黑色素瘤便不難鑒別，但對(duì)結(jié)構(gòu)不良痣與早期惡性黑色素瘤僅憑肉眼較難區(qū)別，對(duì)懷疑病灶應(yīng)及時(shí)就診活檢以獲病理確診。

【提醒】

　　多做皮膚及口腔黏膜的自檢

　　黑色素瘤的預(yù)防，首先要從皮膚及口腔黏膜等的自我檢查做起，多關(guān)注自己身上的痣及其變化。要了解自己的胎記、痣和斑點(diǎn)的外觀。檢查包括有無(wú)新發(fā)痣，原有痣的大小、形狀、顏色、質(zhì)地有無(wú)改變，表面有無(wú)破潰等。（記者 劉蓉 通訊員 李琪彬 黃琳）

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