醫(yī)?；鸩荒?ldquo;收多少支多少”。為避免醫(yī)保基金穿底風險，廈門市創(chuàng)新建立醫(yī)?；餌IP精算分配體系，構(gòu)建多維度精算模型，確保基金“分得準”。

　　率先創(chuàng)新覆蓋門診及住院的分組支付模式，通過大數(shù)據(jù)聚類，將全市醫(yī)療服務(wù)細分為6458個住院病種組、7625個門診診療服務(wù)組和12類基層醫(yī)師組，并根據(jù)資源消耗不同確定分值，將醫(yī)?；痤A算精準分配至各個醫(yī)院。醫(yī)院患者疾病越嚴重、資源消耗越大、醫(yī)師服務(wù)量越多，獲得的醫(yī)?；鹁驮蕉?。

　　與開篇的賈先生同樣需要長期住院的癌癥晚期治療、腦血管意外康復等11個日均費用穩(wěn)定的病種，采用床日付費方式，形成急慢分期支付體系，破解長期住院病人被推諉的難題。同時遴選診療時間短、技術(shù)成熟、風險可控的17個病種設(shè)置日間病種，與對應(yīng)住院病種分值一致，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展日間診療，減少病人術(shù)前術(shù)后等待時間。

　　創(chuàng)新設(shè)立多維度綜合評價和全周期審核監(jiān)測兩項機制，確?；?ldquo;用得好”。

　　DIP評價機制，通過診療能力、運行質(zhì)效、綜合管理三大維度100余項評價指標，從“質(zhì)量”評價醫(yī)院，引導醫(yī)院提質(zhì)增效；通過“費用+病種+特例單議”DIP全鏈條審核機制，對醫(yī)療行為實時監(jiān)測，實現(xiàn)“源頭治理”。

　　創(chuàng)新三方管理協(xié)同模式，確?；?ldquo;管到位”。

　　我市打造醫(yī)保、衛(wèi)健、醫(yī)院“三方協(xié)同”的DIP治理新模式，將醫(yī)院的考核管理職能集中系統(tǒng)性治理。通過全國首創(chuàng)醫(yī)保基金績效管理辦法，建立“優(yōu)勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的基金分配正向激勵機制，推動醫(yī)院從“粗放式增收”向“精細化增效”轉(zhuǎn)變；醫(yī)保、衛(wèi)健及醫(yī)院三方共同編制數(shù)據(jù)、病案、醫(yī)院管理三部DIP管理指南，促進標準協(xié)同；各部門將DIP指標評價結(jié)果進行多方運用，促進結(jié)果協(xié)同，最終達到醫(yī)保基金使用更高效、衛(wèi)健績效考核更科學、醫(yī)院良性運轉(zhuǎn)更規(guī)范的三方共贏。

　　據(jù)悉，該項改革做法去年入選全國醫(yī)保結(jié)算清算典型案例。在2022年全國DIP支付方式改革交叉評估中榮獲第一名，并獲2023年福建省改革創(chuàng)新項目評審第一名。

　?。◤B門日報記者 劉蓉 通訊員 夏一保）