兩部門構(gòu)建查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯訖C(jī)制

專家建議統(tǒng)一醫(yī)保基金違法犯罪行為認(rèn)定尺度確保同案同判

　　□ 法治日報記者 侯建斌

　　醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作正在向縱深推進(jìn)。

　　國家醫(yī)保局、公安部近日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ?以下簡稱《通知》)，要求各級醫(yī)療保障行政部門、公安機(jī)關(guān)高度重視查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作，形成合力，依法打擊騙取醫(yī)保基金違法犯罪行為，切實守護(hù)好人民群眾的“治病錢、救命錢”。

　　國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，《通知》是國家醫(yī)保局、公安部適應(yīng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管新形勢發(fā)展，深化醫(yī)保部門與公安部門在會商機(jī)制、線索通報、信息共享、宣傳教育、獎懲機(jī)制等方面的協(xié)作配合的具體舉措，意在加快構(gòu)建醫(yī)?；鹦姓幜P與刑事司法有機(jī)銜接、優(yōu)勢互補(bǔ)的運(yùn)行機(jī)制，始終保持打擊詐騙醫(yī)保基金違法犯罪行為的高壓態(tài)勢。

　　中國政法大學(xué)教授張卿認(rèn)為，在打擊騙取醫(yī)?；疬`法犯罪的過程中，行政執(zhí)法與刑事司法是兩種不同的執(zhí)法手段，通過完善這兩種手段的銜接使用機(jī)制，可以加強(qiáng)對潛在和現(xiàn)實的違法行為人的震懾，進(jìn)而更好地維護(hù)醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ说暮戏?quán)益。

初步遏制騙保頻發(fā)局面

　　近年來，國家醫(yī)保局、公安部不斷加強(qiáng)協(xié)作，共同打擊騙取醫(yī)?；鸬倪`法犯罪行為，初步構(gòu)建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作取得一定成效。

　　“但醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻，詐騙醫(yī)?；疬`法案件仍然時有發(fā)生。”國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，河北省成安縣、山東單縣醫(yī)保欺詐騙保案件等，警示我們打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為的任務(wù)仍然十分艱巨，需要常抓不懈。

　　《通知》正是在此背景下發(fā)布的。中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授、社會法研究所所長婁宇說，醫(yī)保行政部門監(jiān)督管理醫(yī)療保障基金需要與其他部門分工協(xié)作、相互配合，尤其要與公安機(jī)關(guān)建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，做好行刑銜接工作。

　　婁宇進(jìn)一步指出，長期以來，由于缺乏法治保障，這套機(jī)制在我國的運(yùn)行效果不盡如人意，主要表現(xiàn)在：一方面行政機(jī)關(guān)與公安機(jī)關(guān)對違法行為的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，而且由于后者缺乏專業(yè)知識，往往難以判斷前者移交案件的性質(zhì)，很多案件只能不了了之；另一方面，公安機(jī)關(guān)警力有限，在無法對案件定性的前提下，更加缺乏立案、偵查和查處的積極性。

　　為此，《通知》要求深化醫(yī)保部門與公安部門在會商機(jī)制、線索通報、信息共享、宣傳教育、獎懲機(jī)制等方面的協(xié)作配合，加快構(gòu)建醫(yī)?；鹦姓幜P與刑事司法有機(jī)銜接、優(yōu)勢互補(bǔ)的運(yùn)行機(jī)制。

立案審查期限分3個檔次

　　長期以來，醫(yī)保行政機(jī)關(guān)在查處騙取醫(yī)?；鸢讣r，如發(fā)現(xiàn)該涉案違法行為涉嫌犯罪，是在進(jìn)行行政處罰之后還是在完成行政處罰之前進(jìn)行移送，實踐中有不同意見和做法。

　　有觀點認(rèn)為，醫(yī)保行政機(jī)關(guān)應(yīng)在實施行政處罰后再移送，這樣行政機(jī)關(guān)就切實履行了其職責(zé)，且行政和刑事雙罰有利于增強(qiáng)對欺詐騙保行為的震懾力。但也有觀點認(rèn)為，實現(xiàn)行政和刑事雙罰會擴(kuò)大打擊面，不符合“過罰相當(dāng)”的原則，而我國相關(guān)法律法規(guī)一般要求不進(jìn)行雙罰，在進(jìn)行刑事處罰量刑時考慮并吸收已有的行政處罰。

　　張卿說，為解決對上述案件移送時存在的爭議，《通知》明確規(guī)定：各級醫(yī)療保障行政部門“在醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法過程中”，發(fā)現(xiàn)公民、法人和其他組織使用醫(yī)?；鹦袨椋嫦訕?gòu)成犯罪的，即應(yīng)依法向同級公安機(jī)關(guān)移送。張卿解釋說，這要求醫(yī)保行政機(jī)關(guān)在執(zhí)法過程中一旦發(fā)現(xiàn)違法行為涉嫌構(gòu)成犯罪就應(yīng)該移送，不應(yīng)等到完成行政處罰之后再進(jìn)行移送。

　　另外，《通知》將公安機(jī)關(guān)對于行政機(jī)關(guān)移送案件的立案審查期限作了進(jìn)一步的規(guī)定，區(qū)分為3個檔次：對于一般案件的立案審查期限仍是3日，在第二檔次存在需要查證的涉嫌犯罪線索的案件，立案審查期限不超過7日，第三檔次屬于“重大疑難復(fù)雜案件”的，經(jīng)縣級及以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，立案審查期限可以延長至30日。

　　在張卿看來，《通知》按照不同案件的線索情況和復(fù)雜程度對進(jìn)行立案審查期限作出不同規(guī)定，這樣的區(qū)分考慮到行政案件與刑事案件對證明標(biāo)準(zhǔn)不同的要求，也考慮到多樣化、差異化的案件類型對取證難度的差異，有助于公安機(jī)關(guān)在期限內(nèi)更好地決定是否立案，即提高立案決定的正確程度。

建立行刑銜接聯(lián)絡(luò)人機(jī)制

　　《通知》明確，健全查處騙取醫(yī)?；鸢讣f(xié)作機(jī)制。深化移送案件查辦協(xié)作。各級醫(yī)療保障行政部門、公安機(jī)關(guān)要建立行刑銜接聯(lián)絡(luò)人機(jī)制，協(xié)同做好移送案件的查處工作。

　　張卿說，行刑銜接聯(lián)絡(luò)人機(jī)制一方面能發(fā)揮醫(yī)保行政部門與公安機(jī)關(guān)之間的橋梁作用，另一方面也能監(jiān)督醫(yī)保行政機(jī)關(guān)，避免出現(xiàn)“該移不移”“以罰代刑”的現(xiàn)象。

　　除此之外，聯(lián)席會議和情況通報制度也是暢通部門溝通的重要機(jī)制?！锻ㄖ芬?guī)定聯(lián)席會議在時間上不僅要定期召開，在內(nèi)容上還需要互通醫(yī)保案件的工作情況實現(xiàn)信息共享，進(jìn)一步從信息溝通上解決行刑銜接困難的問題。

　　張卿指出，聯(lián)席會議制度有助于行政執(zhí)法人員和刑事司法人員對醫(yī)保欺詐案件中尚存的分歧達(dá)成共識，共通共商案件中對于犯罪案件移送標(biāo)準(zhǔn)問題的分歧，避免因醫(yī)保監(jiān)督部門和刑事司法機(jī)關(guān)的認(rèn)識不同影響案件移送，導(dǎo)致醫(yī)保欺詐行為人逃脫法律制裁。

　　《通知》規(guī)定了國家醫(yī)療保障局和公安部對完善社會監(jiān)督的重要責(zé)任。具體而言，兩部門要加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鹫咝麄髁Χ?，鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極舉報騙取醫(yī)?；疬`法犯罪行為。完善舉報線索處理流程，落實舉報獎勵措施，依法依規(guī)重獎快獎；嚴(yán)格執(zhí)行舉報保密制度，保護(hù)舉報人合法權(quán)益，營造社會關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的良好氛圍。

　　張卿說，如果打擊欺詐騙保僅僅依靠行政機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)的執(zhí)法力量，就很難覆蓋所有的欺詐騙保行為并有效地遏制違法行為的再次發(fā)生。因而有必要完善社會監(jiān)督。要加大騙取醫(yī)保基金違法犯罪案件曝光力度，做好輿論宣傳引導(dǎo)工作，有效發(fā)揮警示教育作用，從而更好地懲處違法犯罪行為、震懾犯罪分子。

　　《通知》邁出了我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域行刑協(xié)作的第一步。婁宇建議，未來可以結(jié)合聯(lián)席會議和情況通報制度，吸收醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院管理、法律、財務(wù)等多個領(lǐng)域的專家，共同探討研究騙取醫(yī)保基金違法犯罪行為的構(gòu)成要件，形成統(tǒng)一的認(rèn)定尺度，由國家醫(yī)療保障局和公安部定期發(fā)布典型案例以及認(rèn)定建議，逐步實現(xiàn)同案同判，最終實現(xiàn)行刑之間的協(xié)調(diào)和銜接。