再過幾天，國務(wù)院法制辦針對《院前醫(yī)療急救管理辦法》的征求意見時(shí)間就將結(jié)束，山東濟(jì)寧和深圳醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)改革的新問題也再次引起人們高度關(guān)注。我們要在已有嘗試的基礎(chǔ)上，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步慎思明斷，盡可能把“先治病，后收費(fèi)”這件好事辦得更好。

　　首先，人為根本，生命至上。雖然在山東濟(jì)寧、深圳醫(yī)院實(shí)行“先治病，后收費(fèi)”的醫(yī)療收費(fèi)改革中出現(xiàn)了有人逃費(fèi)、拖欠交費(fèi)以致嚴(yán)重增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)的新問題，突出了社會信用環(huán)境的嚴(yán)重缺失，但無論出現(xiàn)什么問題，在“生命與金錢”這個大是大非的根本權(quán)衡面前，我們都不應(yīng)有絲毫的猶豫與退卻。醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系人民生命健康，救死扶傷是醫(yī)院和所有醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)。

　　其次，“先治病，后收費(fèi)”的醫(yī)療收費(fèi)改革根本在于平等精神，在于確保人民群眾健康衛(wèi)生平等的基本權(quán)利，確保生命基本權(quán)利的至上性，要害和精髓是要確保沒錢的人能夠進(jìn)得了醫(yī)院，看得起?。淮_保沒有加入醫(yī)保和新農(nóng)合的進(jìn)城農(nóng)民工及其他非城市居民能夠在急病、重病、大病危及生命時(shí)無條件地及時(shí)得到醫(yī)院救治，一句話，就是要給最沒有保障的人以最基本的生命健康保障和醫(yī)療衛(wèi)生保障。根據(jù)這個精神，應(yīng)當(dāng)支持對所有病人實(shí)行“先治病，后收費(fèi)”的醫(yī)療收費(fèi)改革，把針對急、重、垂危病人的“先治病，后收費(fèi)”擴(kuò)展為面對所有病人的“先治病，后收費(fèi)”。但一定要明確的是，這個政策的根本意義就是不論對任何人都要做到“先治病，后收費(fèi)”，并且特別要注意，不能把任何“醫(yī)保和新農(nóng)合人員”以外的無保障人員排除在外，尤其不允許任何人以任何理由把“醫(yī)保和新農(nóng)合人員”以外的無保障病危、重癥病人排除在外。除了貧富懸殊的利益關(guān)系以外，我們在城市居民與非城市居民之間，在有保障人員和無保障人員之間，也要把無障礙、無區(qū)隔、無差別的利益關(guān)系調(diào)整進(jìn)行到底。

　　再次，有針對性地解決“先治病，后收費(fèi)”的新問題。從山東濟(jì)寧、深圳等地的實(shí)踐來看，現(xiàn)在人們所說的“先治病，后收費(fèi)”，其含義已經(jīng)包括對一般病人，對急病、重癥和垂危病人，對醫(yī)保和新農(nóng)合人員，以及對有保障和無保障人員一律實(shí)行“先治病，后收費(fèi)”，尤其要對無保障的非城市居民的急病、重病和垂危病人實(shí)行“先治病，后收費(fèi)”，讓所有人都能看得起重病、大病，讓所有的生命在受到急重病癥威脅時(shí)都能及時(shí)住進(jìn)醫(yī)院得到救治。因此，對以上四種情況引起的欠費(fèi)、逃費(fèi)和醫(yī)院欠款的沉重負(fù)擔(dān)問題，一方面要嚴(yán)格信用體系建設(shè)，一般治療費(fèi)用逃費(fèi)、欠費(fèi)甚至拒不交費(fèi)者，實(shí)行黑名單制度，取消其“先治病，后收費(fèi)”的資格待遇，甚至給予必要的經(jīng)濟(jì)處罰；但是另一方面，對于確因大病、重病負(fù)擔(dān)過重而無力交納者，尤其對于無保障而又無力交費(fèi)者，就應(yīng)該通過適當(dāng)?shù)纳鐣葷?jì)和政府分擔(dān)的方式加以解決；而且可以根據(jù)不同醫(yī)院的不同情況，確定一個限額，限額以內(nèi)醫(yī)院自行消化；限額以外的通過社會救濟(jì)和政府分擔(dān)的方式加以解決?！?作者是中國人民大學(xué)馬克思主義學(xué)院教授)。