醫(yī)患互信才能戒掉“輸液成癮”

醫(yī)患之間的信任缺失導(dǎo)致一些家長(zhǎng)無(wú)所適從，

甚至嬰兒患上點(diǎn)小毛病就打起了點(diǎn)滴。

　　今年5月14日，國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布的報(bào)告顯示，2013年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》131.7萬(wàn)份，其中新的和嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告29.1萬(wàn)份。其中按藥品劑型統(tǒng)計(jì)，注射劑占58.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服制劑的37.3%。尤其在抗感染藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，注射劑更占到74.3%，比總體報(bào)告中的比例高出14.5個(gè)百分點(diǎn)。

　　對(duì)于靜脈輸液泛濫帶來(lái)的“過(guò)度醫(yī)療”，隨著普通民眾認(rèn)識(shí)的提高，一些地方衛(wèi)生部門開(kāi)始著手治理，政策也越來(lái)越嚴(yán)格。泉州市兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)林志斌認(rèn)為，有些政策的出發(fā)點(diǎn)是好的，的確有利于規(guī)范抗菌類藥物的使用，但不能用行政命令“一刀切”，作為指導(dǎo)意見(jiàn)或許會(huì)更好。對(duì)于廣大患者來(lái)說(shuō)，若想擺脫“輸液依賴”，也離不開(kāi)醫(yī)患互信。

新規(guī)出發(fā)點(diǎn)好 “一刀切”讓醫(yī)生為難

　　安徽省衛(wèi)計(jì)委公布53種不需要輸液疾病清單的同時(shí)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及病情危重、藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這3種情況下，才使用靜脈輸液。

　　林志斌說(shuō)，從安徽省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的新規(guī)來(lái)看，出發(fā)點(diǎn)是好的，“例如清單中的4種兒科疾病，我們一般也不建議輸液，不使用抗菌類藥物”。林志斌的擔(dān)憂是，同樣一種疾病，由于醫(yī)生水平、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的階段不同，可能會(huì)出現(xiàn)不同的診斷結(jié)果，一些病需不需要輸液，很難劃定界線。同時(shí)，對(duì)于一些“不需要輸液”疾病清單中的患者提出的輸液要求，如果醫(yī)生按規(guī)定拒絕輸液，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，在責(zé)任劃分方面會(huì)對(duì)醫(yī)生很不利，“當(dāng)?shù)卣雠_(tái)這樣的政策，就應(yīng)該給醫(yī)生一個(gè)保障，不然醫(yī)生會(huì)有很大的心理負(fù)擔(dān)”。

　　林志斌認(rèn)為，類似安徽省出臺(tái)的這種“行政命令”，不應(yīng)該“一刀切”讓醫(yī)生按規(guī)定執(zhí)行，而應(yīng)作為指導(dǎo)意見(jiàn)，提出是“慎用”或“不建議使用”。

藥物直輸血液 不良反應(yīng)發(fā)生率高

　　為何提倡口服優(yōu)先，減少輸液？去年12月10日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合制定的“合理用藥”十大核心信息中對(duì)此作了比較，輸液的優(yōu)點(diǎn)在于見(jiàn)效快，主要用于危重病人或特殊病人的治療；缺點(diǎn)在于將藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要高于其他給藥途徑，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。

　　林志斌表示，相比輸液，口服藥物經(jīng)過(guò)胃腸道以及肝臟，身體會(huì)有一個(gè)過(guò)濾，將有毒物質(zhì)分解，使很多細(xì)菌被破壞，再輸送到全身，因此相對(duì)安全。在胃腸道里，有胃酸、腸液，有各種消化酶，不僅使食物消化成小分子，也能使一些有毒的物質(zhì)分解，使很多細(xì)菌被破壞。在吸收入血之后，還要通過(guò)肝臟，才能分布到全身。人們?cè)缫阎溃闻K是人體內(nèi)的一個(gè)解毒器官。一旦誤吃了毒物，由于吸收有一時(shí)間過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)還可補(bǔ)救，即用灌腸、致吐等方式，讓毒物排出體外。

頻繁使用抗生素 耐藥性危及生命

　　在輸液被過(guò)度使用的背后，也伴隨著抗生素的濫用。有專家表示，輸液是抗生素給藥的一種主要方式，輸液的藥物中有六成以上是抗生素藥物。由細(xì)菌感染的疾病，使用抗生素才有效，但實(shí)際上尤其在門診，大部分疾病都是因?yàn)椴《驹斐?，不需使用抗生素。即使要使用抗生素，也?yīng)遵循由低向高的服用規(guī)則，能口服就不要注射。

　　頻繁使用、不合理使用抗生素，導(dǎo)致最嚴(yán)重的后果就是耐藥性。林志斌指出，抗生素用得越多產(chǎn)生耐藥性的可能就越大，直接后果就是某種抗生素對(duì)治療感染疾病不再有效。今年4月30日，世衛(wèi)組織首次報(bào)告全球的抗菌素耐藥情況，指出抗生素耐藥性已對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成重大威脅。報(bào)告舉例，上世紀(jì)80年代投入使用的治療尿路感染的抗菌藥物，目前在許多國(guó)家已對(duì)半數(shù)以上病患失去作用。世衛(wèi)組織指出，“邁向后抗生素時(shí)代，多年來(lái)可治療的常見(jiàn)感染和輕微傷痛可再一次置人于死地”。

　　林志斌認(rèn)為，在進(jìn)行輸液前，醫(yī)務(wù)人員要告知患者這種治療方法的危害和風(fēng)險(xiǎn)，盡量做到“能吃藥就不打針，能肌注就不輸液”。但由于一些患者在得病后非常緊張，或者想在最短時(shí)間內(nèi)治愈，因此強(qiáng)烈要求醫(yī)生進(jìn)行輸液。因此，作為患者及家屬，應(yīng)了解醫(yī)學(xué)是一門非常復(fù)雜的學(xué)科，對(duì)醫(yī)務(wù)人員更多信任、給予尊重，增強(qiáng)醫(yī)患溝通和互信，一起改變輸液泛濫的現(xiàn)象。