埃博拉(Ebola virus)又譯作伊波拉病毒，是一種能引起人類和靈長類動(dòng)物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，有很高的死亡率，在50%至90%之間，致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗塞、低血容量休克或多發(fā)性器官衰竭。病毒以非洲剛果民主共和國的埃博拉河命名(該國舊稱扎伊爾)，是一個(gè)用來稱呼一群屬于纖維病毒科埃博拉病毒屬下數(shù)種病毒的通用術(shù)語。

　　這種病毒來自“Filoviridae”族。“埃博拉”屬于絲狀病毒，這是一種十分罕見的病毒，1976年在蘇丹南部和扎伊爾即現(xiàn)在的剛果(金)的埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)它的存在后，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，“埃博拉”由此而得名。

　　埃博拉病毒是引起人類和靈長類動(dòng)物發(fā)生埃博拉出血熱的烈性病毒，其引起的埃博拉出血熱(EBHF)是當(dāng)今世界上最致命的病毒性出血熱，感染者癥狀與同為纖維病毒科的馬爾堡病毒極為相似，包括惡心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內(nèi)出血、體外出血、發(fā)燒等。

　　病毒歷史

　　“埃博拉”是扎伊爾(即剛果民主共和國)北部的一條河流的名字。1976年，一種不知名的病毒光顧這里，瘋狂地虐殺“埃博拉”河沿岸55個(gè)村莊的百姓，致使數(shù)百生靈涂炭，有的家庭甚至無一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。事隔3年(1979年)，“埃博拉”病毒又肆虐蘇丹，一時(shí)尸橫遍野。經(jīng)過兩次“暴行”后，“埃博拉”病毒隨之神秘地銷聲匿跡15年，變得無影無蹤。

　　1995年1月起在扎伊爾及1996年2月起在加蓬暴發(fā)流行：在扎伊爾基奎特(Kikwit)市發(fā)病316例，死245例，病死率78%;在加蓬?yuàn)W果韋伊溫多(Ogooue Ivindo)發(fā)病46例，死31例，病死率67.4%。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)字顯示，全世界已有1100人感染這一病毒，其中793人喪生。醫(yī)學(xué)界尚未找到預(yù)防埃博拉病毒的疫苗和其來源，也沒有發(fā)現(xiàn)有效的治療方法。

　　埃博拉病毒，安全等級為4級(艾滋病為3級，SARS為3級，級數(shù)越大防護(hù)越嚴(yán)格)。病毒潛伏期可達(dá)2至21天，但通常只有5天至10天。

　　結(jié)構(gòu)形態(tài)

　　埃博拉病毒(EBV)屬絲狀病毒科，呈長絲狀體，單股負(fù)鏈RNA病毒，有18,959個(gè)堿基，分子量為4.17×10?。外有包膜，病毒顆粒直徑大約80nm，大小100nm×(300～1500)nm，感染能力較強(qiáng)的病毒一般長(665～805)nm左右，有分支形、U形、6形或環(huán)形，分支形較常見。有囊膜，表面有(8～10)nm長的纖突。純病毒粒子由一個(gè)螺旋形核糖核殼復(fù)合體構(gòu)成，含負(fù)鏈線性RNA分子和4個(gè)毒粒結(jié)構(gòu)蛋白。

　　埃博拉病毒粒子的直徑為80納米，長度為970納米，屬絲狀病毒科。較長的奇形怪狀的病毒粒子相關(guān)結(jié)構(gòu)可呈分枝狀或盤繞狀，長達(dá)10微米。來自扎伊爾、象牙海岸和蘇丹的埃波拉毒株其抗原性和生物學(xué)特性不同。第4個(gè)埃博拉毒株(Reston)能引起人以外的靈長目動(dòng)物致命性的出血性疾病;文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)有極少數(shù)人感染此病毒，臨床上無癥狀。1976年在蘇丹流行時(shí)，病死率為53.2%;在扎伊爾，高達(dá)88.8%。因此，世界衛(wèi)生組織將其列為對人類危害最嚴(yán)重的病毒之一，即“第四級病毒”。有些患者在感染埃博拉病毒48小時(shí)后便不治身亡，而且他們都“死得很難看”，病毒在體內(nèi)迅速擴(kuò)散，大量繁殖，襲擊多個(gè)器官，使之發(fā)生變性，壞死，并慢慢被分解。病人先是內(nèi)出血，繼而七竅流血不止，并不斷將體內(nèi)器官的壞死組織從口中嘔出，最后因廣泛內(nèi)出血、腦部受損等原因而死亡。照顧病人的醫(yī)生護(hù)士或家庭成員，和病人密切接觸后可被感染。有時(shí)感染率可以很高，如蘇丹流行時(shí)，與病人同室接觸和睡覺者的感染率為23%，護(hù)理病人者為81%。醫(yī)院內(nèi)實(shí)驗(yàn)人員感染和發(fā)病也有好幾起。

　　埃博拉病毒主要是通過病人的血液、唾液、汗水和分泌物等途徑傳播。實(shí)驗(yàn)室檢查常見淋巴細(xì)胞減少，血小板嚴(yán)重減少和轉(zhuǎn)氨酶升高(AST>ALT)，有時(shí)血淀粉酶也增高。診斷可用ELISA檢測特異性IgG抗體(出現(xiàn)IgM抗體提示感染);用ELISA檢測血液、血清或組織勻漿中的抗原;用IFA通過單克隆抗體檢測肝細(xì)胞中的病毒抗原;或者通過細(xì)胞培養(yǎng)或豚鼠接種分離病毒。用電子顯微鏡有時(shí)可在肝切片中觀察到病毒。用IFA檢測抗體常導(dǎo)致誤判，特別是在進(jìn)行既往感染的血清學(xué)調(diào)查時(shí)。實(shí)驗(yàn)室研究有很大的危險(xiǎn)性，應(yīng)該只在有防護(hù)措施防止工作人員和社區(qū)感染的地方開展(4級生物安全實(shí)驗(yàn)室)。

　　感染潛伏期為2天左右。感染者均是突然出現(xiàn)高燒、頭痛、咽喉疼、虛弱和肌肉疼痛。然后是嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)病后的兩星期內(nèi)，病毒外溢，導(dǎo)致人體內(nèi)外出血、血液凝固、壞死的血液很快傳及全身的各個(gè)器官，病人最終出現(xiàn)口腔、鼻腔和肛門出血等癥狀，患者可在24小時(shí)內(nèi)死亡。

　　在大約1500例確診的埃博拉案例中，死亡率高達(dá)88%。

　　埃博拉是人畜共通病毒，盡管世界衛(wèi)生組織苦心研究，至今沒有辨認(rèn)出任何有能力在爆發(fā)時(shí)存活的動(dòng)物宿主，認(rèn)為果蝠是病毒可能的原宿主。因?yàn)榘２├闹旅?，加上目前尚未有任何疫苗被證實(shí)有效，埃博拉被列為生物安全第四級(Biosafety Level 4)病毒，也同時(shí)被視為是生物恐怖主義的工具之一。

　　盡管醫(yī)學(xué)家們絞盡腦汁，作過許多探索，但埃博拉病毒的真實(shí)“身份”，至今仍為不解之謎。沒有人知道埃博拉病毒在每次大爆發(fā)后潛伏在何處 ，也沒有人知道每一次埃博拉疫情大規(guī)模爆發(fā)時(shí)，第一個(gè)受害者是從哪里感染到這種病毒的。“埃博拉”病毒是人類有史以來所知道的最可怕的病毒之一，病人一旦感染這種病毒，沒有疫苗注射，也沒有其他治療方法，實(shí)際上幾近自己給自己判了死刑。用一位醫(yī)生的話來說，感染上“埃博拉”的人會(huì)在你面前“融化”掉。唯一的阻止病毒蔓延的方法就是把已經(jīng)感染的病人完全隔離開來。

　　傳播性

　　敏感動(dòng)物

　　各種非人類靈長類動(dòng)物普遍易感，經(jīng)腸道、非胃腸道或鼻內(nèi)途徑均可造成感染，感染后2～5天出現(xiàn)高熱，6～9天死亡。發(fā)病后1～4天直至死亡，血液都含有病毒。豚鼠、倉鼠、乳鼠較為敏感，腹腔、靜脈、皮內(nèi)或鼻內(nèi)途徑接種均可引起感染。成年小鼠和雞胚不敏感。

　　人群普遍易感，無論其年齡和性別。高危人群包括埃博拉出血熱病人、感染動(dòng)物密切接觸的人員如醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)人員、在埃博拉流行現(xiàn)場的工作人員等。

　　敏感細(xì)胞

　　綠猴腎細(xì)胞(Vero)、地鼠腎細(xì)胞(BHK)、人胚肺纖維母細(xì)胞等均可用培養(yǎng)EBV。病毒感染細(xì)胞后7h，培養(yǎng)物中可檢測到病毒RNA，18h達(dá)高峰，48h后可見到細(xì)胞病變。7～8天后細(xì)胞變圓、皺縮，染色后可見細(xì)胞內(nèi)病毒包含體。

　　傳播方法

　　專家們在研究中發(fā)現(xiàn)，“埃博拉”病毒有一定的耐熱性，但在60攝氏度的條件下60分鐘將被殺死。病毒主要存在于病人的體液、血液中，因此對病人使用過的注射器、針頭、各種穿刺針、插管等，均應(yīng)徹底消毒，最可靠的是使用高壓蒸氣消毒。埃博拉病毒還可能經(jīng)過空氣傳播。實(shí)驗(yàn)人員將恒河猴的頭部露出籠外，讓其吸入直徑1微米左右含病毒的氣霧，猴子4～5天后發(fā)病。每天與病猴密切接觸的6個(gè)工作人員的血清發(fā)現(xiàn)該病毒抗體陽性，其中5人沒有受過外傷，也無注射史，因此認(rèn)為可通過飛沫傳播。

　　病毒可透過與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染。病毒潛伏期可達(dá)2至21天，但通常只有5至10天。

　　雖然猴子間的空氣傳染在實(shí)驗(yàn)室中已被證實(shí)，但并不能證明人與人之間能夠透過空氣傳播病毒。美茵嘉護(hù)士是空氣傳染的可能病例，研究人員并不確定她是如何接觸到病毒。埃博拉病毒的流行大都是因?yàn)獒t(yī)院的環(huán)境，糟糕的公共衛(wèi)生、隨處棄置的針頭、缺乏負(fù)壓病房都對醫(yī)護(hù)人員造成極大威脅。因?yàn)檩^好的設(shè)備及衛(wèi)生，在現(xiàn)代化的醫(yī)院中，埃博拉病毒幾乎不可能爆發(fā)大規(guī)模流行。

　　在疾病的早期階段，埃博拉病毒可能不具有高度的傳染性。在此期接觸病人甚至可能不會(huì)受感染。隨著疾病的進(jìn)展，病人的因腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液將具有高度的生物危險(xiǎn)性。由于缺乏適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生訓(xùn)練，疫情的大規(guī)模流行往往發(fā)生在那些沒有現(xiàn)代化醫(yī)院和訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員的貧困地區(qū)。許多感染源存在的地區(qū)正好具有這些特征。在這樣的環(huán)境下，控制疾病的僅有措施是：禁止共享針頭，在嚴(yán)格消毒情況下也不能重復(fù)使用針頭;隔離病人;在任何情況下都要依照嚴(yán)格的規(guī)程，使用一次性口罩、手套、護(hù)目鏡和防護(hù)服。所有醫(yī)護(hù)人員和訪問工作者都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行這些措施。

　　地區(qū)分布

　　埃博拉出血熱目前為止主要呈現(xiàn)地方性流行，局限在中非熱帶雨林和東南非洲熱帶大草原，但已從開始的蘇丹、剛果民主共和國擴(kuò)展到剛果共和國、中非共和國、利比亞、加蓬、尼日利亞、肯尼亞、科特迪瓦、喀麥隆、津巴布韋、烏干達(dá)、埃塞俄比亞以及南非。非洲以外地區(qū)偶有病例報(bào)道，均屬于輸入性或?qū)嶒?yàn)室意外感染，未發(fā)現(xiàn)有埃博拉出血熱流行。埃博拉病毒僅在個(gè)別國家、地區(qū)間歇性流行，在時(shí)空上有一定的局限性。

　　流行區(qū)感染，異地發(fā)?。旱侥壳盀橹梗?、瑞士報(bào)道過輸入病例，均為流行區(qū)旅行，參與診治病人或參與調(diào)查研究人員。沒有流行。